隔姜灸聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠惡阻的效果及護(hù)理觀察

黃欽萍

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

妊娠惡阻的臨床發(fā)生率較高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐，嚴(yán)重影響孕婦的健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前，中西醫(yī)在妊娠惡阻的治療中均有豐富經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更為突出[1]。中醫(yī)在治療上以健脾和胃，降逆止嘔為原則。本研究針對(duì)隔姜灸與靜脈輸液治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年9月婦科收治的78例妊娠惡阻患者為研究對(duì)象，征求患者意見后，按照其病例編號(hào)分為A組和B組，各39例。A組年齡22～35歲，平均年齡（28.15±1.03）歲，孕周7～12周，平均孕周（9.02±0.52）周，病程3～13天，平均病程（7.68±2.05）天，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，輕度嘔吐10例，中度嘔吐20例，重度嘔吐9例；B組年齡22～34歲，平均年齡（28.17±1.01）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.01±0.50）周，病程3～12天，平均病程（7.65±2.08）天，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，輕度嘔吐9例，中度嘔吐21例，重度嘔吐9例。兩組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)經(jīng)歷、疾病相關(guān)狀況等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知悉本研究細(xì)節(jié)，系自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

A組：患者入院后，囑其臥床休息，根據(jù)患者具體病情狀況控制飲食或禁食，常規(guī)給予患者靜脈輸液治療，給予3000 mL濃度為5%的葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉、5%葡萄糖中靜脈滴注；輸液中加入維生素B6、維生素C、10%的氯化鉀溶液靜脈滴注；上述靜脈輸液治療，1次/d，注意調(diào)節(jié)滴速；同時(shí)，患者應(yīng)口服維生素B6，10 mg/次，3次/d，定時(shí)查尿常規(guī)和血生化指標(biāo)，連續(xù)治療5日后，觀察治療效果。

B組：在A組治療基礎(chǔ)上給予隔姜灸治療。穴位選擇：選取足三里穴（雙）、內(nèi)關(guān)穴（雙）、神闕穴、中脘穴。具體操作：取新鮮老姜，洗凈后將其切成直徑為2～3 cm，厚度約3～4 mm的姜片，使用消毒后的針頭或牙簽，在姜片上點(diǎn)刺出多個(gè)小孔以實(shí)現(xiàn)熱力傳導(dǎo)，將準(zhǔn)備好的姜片放置于選取的穴位之上，將適量的艾炷放置在姜片之上，將艾炷點(diǎn)燃，在施灸的過(guò)程中，囑咐患者不要隨意翻動(dòng)肢體或身體以免燙傷，隨時(shí)詢問(wèn)患者是否有灼熱感，如有，可將姜片稍稍提起予以緩解，也可更換姜片，每次施灸，以5～10炷為宜，時(shí)間控制在20～30 min，以患者皮膚出現(xiàn)潮紅為度。

1.2.2 護(hù)理方法

患者入院后，給予全面檢查，了解患者的癥狀表現(xiàn)和飲食狀況；對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄；建議患者最好臥床休息；保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，保持病房空氣清新流通，以免造成異味刺激；囑咐患者注意口腔衛(wèi)生的保持，嘔吐之后，協(xié)助患者使用清水或淡鹽水漱口；及時(shí)傾倒嘔吐物，對(duì)患者的惡心、嘔吐發(fā)生的次數(shù)，嘔吐物的性狀、顏色以及嘔吐量等進(jìn)行觀察和記錄；觀察和記錄患者的進(jìn)食情況、是否出現(xiàn)全身癥狀，行常規(guī)尿檢及血液檢查，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)如血中鉀、鈉、氯、鈣、尿酮體；給予飲食干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)于可進(jìn)食患者，應(yīng)少食多餐，注意保證飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量進(jìn)食清淡易于消化的食物，可通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)配，增加色香味以提升患者食欲，在進(jìn)食前，可以將鮮姜汁抹擦于舌面或滴鮮姜汗在舌面上再進(jìn)食，可有效減輕嘔吐。治療期間注意觀察面色、皮膚彈性、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，測(cè)量并記錄24小時(shí)尿量或出入量，定時(shí)查尿常規(guī)和血生化指標(biāo)，維持尿量在1000 mL以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的嘔吐、惡心等臨床癥狀、患者的食欲等進(jìn)行觀察和記錄，隔日進(jìn)行尿酮體檢查，觀察記錄轉(zhuǎn)陰情況，據(jù)此判斷兩組患者的臨床治療效果，比較兩組的治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①治愈：惡心、嘔吐等癥狀完全消失，患者食欲恢復(fù)，連續(xù)3天尿酮體檢查均顯示陰性，相關(guān)臨床指標(biāo)正常；②顯效：惡心、嘔吐等癥狀顯著改善，患者食欲有所恢復(fù)，尿酮體檢查結(jié)果呈陽(yáng)性或減少（++）以上，其他相關(guān)臨床指標(biāo)有所轉(zhuǎn)好；③有效：惡心、嘔吐等癥狀有所緩解，能夠進(jìn)食少量食物，尿酮體檢查結(jié)果有所改善，相關(guān)臨床指標(biāo)有所改善；④無(wú)效：惡心、嘔吐等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，仍不能進(jìn)食，尿酮體及相關(guān)指標(biāo)未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療和護(hù)理，B組整體治療效果顯著優(yōu)于A組，治療總有效率顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

妊娠惡阻，也稱為“兒病”、“子病”或“阻病”，即指女性妊娠早期出現(xiàn)的嘔吐惡心、倦怠頭暈等癥狀，癥狀嚴(yán)重的，還可能食入即吐，嚴(yán)重影響孕婦的舒適度，易造成心理焦慮，對(duì)母兒身體和妊娠造成不良影響。

西醫(yī)臨床治療妊娠惡阻，普遍采用禁食、靜脈輸液、口服止吐藥等方法，具有一定的效果，而為防止患者體內(nèi)糖代謝混亂、導(dǎo)致酸中毒，在治療中常同時(shí)給予B族和C族維生素。

中醫(yī)理論認(rèn)為，女性發(fā)生妊娠惡阻的基礎(chǔ)病機(jī)為沖氣上逆、胃失和降，而常見的誘因有胃虛脾弱、痰濕阻滯以及肝胃不和[3]；因而，在治療時(shí)，也應(yīng)該按照具體病因和癥狀具體調(diào)整，而在妊娠期間，采用非藥物療法治療相對(duì)安全。穴位隔姜灸是中醫(yī)艾條灸法的一種，在妊娠惡阻的中醫(yī)治療中的應(yīng)用效果突出。治療中，選取中脘穴，可糾正胃脘部不適，緩解惡心嘔吐，增進(jìn)食欲；刺激內(nèi)關(guān)穴，可平?jīng)_降逆，健胃止嘔；刺激足三里則可以起到健脾強(qiáng)胃，調(diào)理氣血、降逆止嘔的作用；而神闕穴為經(jīng)絡(luò)的總中樞，可溫補(bǔ)[4]元?dú)猓挝覆缓驼呒庸珜O、太沖疏肝理氣，可選用鮮竹茹粥，痰濕阻滯者加豐隆穴祛濕除痰。脾胃虛弱者宜多飲熱水、米湯，可食用砂仁蒸鯽魚，將砂仁3 g研成粉，放入洗干凈的鯽魚肝內(nèi)，蒸熟食用。而生姜屬溫性，可溫胃止吐，另外，生姜取材方便、操作簡(jiǎn)便，更為人們所青睞。

本研究中，B組在常規(guī)輸液治療基礎(chǔ)上行隔姜灸治療，患者嘔吐、惡心等癥狀改善效果更好，尿酮體轉(zhuǎn)陰率更高，食欲調(diào)節(jié)效果更好，而體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡狀態(tài)等也更為正常，治愈率和整體治療效果均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合靜脈輸液治療的方案，在妊娠惡阻的臨床治療中，應(yīng)用效果更好，可有效提升治療效果，值得臨床推廣。

[1] 李林鮮,張 琦.中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(1):24-26.

[2] 李海燕.妊娠惡阻的針刺的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(9):115-115.

[3] 郭玉花.中藥外敷配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療妊娠惡阻83例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(6):110-110.

[4] 莫惠萍,韋利菊,黃澤紅.隔姜灸聯(lián)合足三里穴位注射治療妊娠惡阻觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):154-156.