連貫性健康管理對性早熟患者治療依從性及生活質量的影響

張忠菊，郭志芬，陳麗蓮

（南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000）

我國小兒性早熟的患病率有逐年增加的趨勢，但臨床診療過程中，對健康管理重視不夠，家長及患兒普遍對性早熟認識不足，常致疾病延誤治療甚至不予治療，嚴重影響了患兒的生活質量[1]。健康管理即是護理人員系統地采用相應形式動員患者改變不健康行為、選擇科學、健康、營養、文明向上的生活方式，促進身心健康[2]。所以加強對性早熟知識的連續健康管理十分重要。本文主要研究連貫性健康管理對性早熟患者治療依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年我院小兒內分泌科收治的早熟女童92例作為研究對象，通過測量身高、體重、觀察體態、外生殖器官及第二性征的發育情況、測量乳房、血清檢測性激素和促性腺激素、GnRH興奮試驗、影像學檢查等確診為性早熟。將患者分為兩組，前半年為對照組，后半年為實驗組，各46例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

只進行常規治療護理。方法如下：（1）患兒入院后，常規進行GnRH激發試驗，為減少多次穿刺給患兒帶來的痛苦，我院選用BD安全型Y型留置針進行靜脈穿刺后采集血標本。（2）性早熟治療用藥一般選用曲普瑞林肌肉注射治療，每4周注射1次，此藥是粉針劑，應現配現用，選用大號針頭注射，要常更換注射部位，避免感染、硬結等。注射完畢，宜觀察30 min，無不適才能離開。（3）登記并完善患兒個人信息檔案，保證患兒初、復診時各檢查、治療信息連貫完整。每次體格檢查時，仔細測量身高、體重并記錄。

1.2.2 實驗組

在常規治療護理的同時給予連貫性健康管理，實施方法如下：

（1）入院宣教：向家長及患兒口頭及書面介紹入院須知內容，介紹相關檢查的目的，交代其做好檢查前準備。

（2）治療期間：①設立健康教育教室，集科普知識手冊、掛圖、圖片、人體解剖模型、宣傳卡、健康處方等多種形式為一體，定期舉辦健康講座，以語言配合書面形式，給家長進行疾病的有關知識、治療效果、預防措施、生理衛生保健知識及性知識等方面的宣教。②對患兒實行一對一的心理輔導，及時向患兒及家長解釋性早熟只是正常發育過程提前出現，身體本身沒有疾病，不會對以后生育帶來影響。指導家長積極配合治療外，多與孩子進行溝通，多表揚、鼓勵患兒。③口頭和宣傳冊倡導家長要改變患兒不健康的生活方式，平衡膳食營養，保證蛋白質攝入，多吃新鮮蔬菜水果，少吃甜食和油脂過多食物。④與患兒共同制定運動計劃，選擇適合兒童的有氧鍛煉，促進下肢骨的快速生長，提高基礎身高，并要求家長監督實行。⑤要求患兒養成晚9時入睡的習慣，在晚10時之前達到深睡眠。

（3）出院宣教及隨訪：專科護士應做好出院前心理指導和出院后隨訪注意事項。指導患兒及家長每月到醫院復診，以觀察第二性征、身高、體重及用藥情況；3個月抽血復查性激素水平及B超復查子宮、卵巢變化；6個月行X線骨齡測定；并完整填寫于患兒個人診療信息檔案中。

1.3 觀察指標

對兩組依從性，生活質量進行統計比較。治療依從性情況包括拒絕治療、中斷治療和完成治療三方面；生活質量量表內容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5個方面根據量表統一規定進行評分記錄，得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 將兩組治療依從性進行比較

實驗組通過連貫的健康管理及護理后，完成治療率89.13%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

2.2 將兩組生活質量進行比較

實驗組身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量進行比較（分）

3 討 論

本次研究結果表明，實驗組患者在接受連貫性護理管理后，其治療完成率明顯高于對照組，可見良好的護理可以有效增加患者對性早熟疾病的正確認識和重視度，減輕患者對治療的恐懼及抵抗情緒，積極配合治療，有效提高患者的治療依從性。對家長和患兒進行性早熟知識宣傳教育，使患兒了解自己身體出現的變化不過是生理性發育的提前到來，告知他們目前絕大多數性早熟經過正規的治療后均能達到理想身高，以降低了患兒恐懼、緊張心理，從而建立信心，主動配合治療。

同時，本研究著重一對一指導家長多陪伴并與孩子進行溝通，及時發現孩子不良情緒并疏導，多表揚、鼓勵患兒，增強孩子的心理承受力，力求恢復與患者年齡相符的生理和心理狀態。我們還要求患兒及其家長高度重視飲食管理，幫助家長根據患兒的狀況，找出發生疾病的可能原因，采取相應的規避措施，制定合適的飲食治療方案；監督指導患者進行經常性的有氧運動如跳繩、跑步等，因有氧運動可引起促生長素軸產生，在不抑制性腺功能的前提，對性早熟兒童產生有效的促生長效應，有利于生長的改變。

總之,小兒性早熟的治療過程中實施連貫性健康管理，可提高患者的治療依從性及生活質量，對性早熟疾病治療起到了很好的作用。

[1] 趙萬秋,錢 燕.兒童性早熟與社會暴露[J].臨床兒科雜志,2012,22(8):561-562.

[2] 鄭榮秀,劉戈力.女童性早熟的臨床診斷程序[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(8):557-560

[3] 趙金玲,徐莊劍,馬亞萍,等.曲普瑞林激發試驗對女童曲普瑞林療效的評估[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(20):1579-1581,1599