銀離子藻酸鹽敷料在乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合的護理體會

郭丹娜，胡麗娟*，李 丹

（南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282）

近年來，乳腺惡性腫瘤發病人數持續增多，且好發于育齡女性，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[1]。手術是臨床治療乳腺惡性腫瘤最直接有效的方法，但是術后容易出現傷口延遲愈合，傷口會有臭味、滲液，影響術后的恢復，給患者造成了巨大的心理壓力。隨著臨床不斷的深入研究發現，銀離子藻酸鹽敷料具有順應性強、吸收好、適用范圍廣的特點，在各種傷口治療中的療效突出[2]。在敷料使用期間，有效的護理干預對充分發揮銀離子藻酸鹽敷料、加快傷口愈合具有積極作用。本文就護理方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的94例乳腺惡性腫瘤術后并發傷口延遲愈合患者為研究對象，均給予銀離子藻酸鹽敷料治療，且均為女性。根據不同護理方法將患者分為護理組和對照組，各47例。護理組年齡26～61歲，平均年齡（39.2±3.5）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.0±1.1）年；對照組年齡27～60歲，平均年齡（39.0±3.3）歲；病程5個月～5年，平均病程（2.9±1.0）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，定時檢查患者的傷口，進行常規消毒，及時更換敷料。

護理組給予針對性護理：（1）健康教育。給患者講解傷口延遲愈合原因、銀離子藻酸鹽敷料的作用等相關知識，通過圖片、視頻讓患者了解敷料更換操作過程。讓患者主動配合護理操作，注意防寒保暖，有不適癥狀時立即告知醫護人員。（2）心理疏導。心理狀態與傷口的愈合密切相關，多與患者溝通，讓患者放松心情。為患者列舉成功案例，引導家屬，尤其是丈夫全面支持患者，讓患者對康復充滿信心。（3）飲食指導。營養不良是導致傷口延遲愈合的常見原因，引導患者加強營養，進食高鈣、高維生素、高蛋白質類食物，避免食用辛辣刺激、色素較多、容易引起脹氣的食物，提高營養水平，降低感染發生率。（4）操作護理。根據患者傷口出血、滲液、疼痛、氣味情況評估傷口程度，便于采取針對性護理干預。更換敷料前先用0.5%聚維酮碘、0.9%氯化鈉溶液反復清洗傷口，用無菌紗布擦凈傷口后將銀離子藻酸鹽敷料完全覆蓋在傷口上，充分填充傷口。滲液較多、氣味明顯患者每天更換1次敷料，用棉墊包扎，提高固定效果。滲液較少患者2～3天更換1次，更換敷料時護理動作要輕柔，敷料不易清除時可用0.9%氯化鈉溶液浸濕，清除壞死組織。并定期采集傷口分泌物進行細菌培養，觀察傷口愈合情況。

1.3 觀察指標

護理6周后，記錄兩組患者總有效率、V A S評分（0～10分）、護理滿意度評分（0～100分）。

1.4 療效評價標準

痊愈：傷口完全愈合，無瘢痕；顯效：傷口創面縮小30%及以上，瘢痕范圍較小；無效：未達到有效標準。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 傷口愈合情況

護理組傷口愈合總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況對比[n(%)]

2.2 切口愈合時間、VAS評分、護理滿意度評分

護理組切口愈合時間、VAS評分均低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

傷口延遲愈合是惡性腫瘤患者術后常見并發癥，因腫瘤細胞的侵襲、手術創傷、肥胖、感染、營養不良、免疫力低下等因素導致新陳代謝速度延緩、細胞生長能力降低，傷口在規定時間內沒有愈合，有臭味、出血、疼痛、滲液等癥狀，影響患者正常生活[3]。

表2 兩組患者切口愈合時間、VAS、護理滿意度評分對比（s）

表2 兩組患者切口愈合時間、VAS、護理滿意度評分對比（s）

評分（分） VAS（分） 切口愈合時間（d）護理組 47 92.3f2.8 2.2f1.0 12.4f3.6對照組 47 80.3f3.9 2.9f0.5 18.4f4.3 t 17.1354 4.2923 7.3348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組類 n 護理滿意度

銀離子藻酸鹽敷料是一種具有抗菌作用的濕性敷料，由銀離子、羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽組成，臨床主要用于手術傷口、壓瘡、體表潰瘍、燒傷的治療。羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽能夠迅速吸收滲液，清除病原菌及壞死組織，減輕傷口滲液、臭味現象，改善患者的生活質量。并在創面形成水凝膠，防止水分流失、出血[4]。銀離子藻酸鹽的順應性強，銀離子通過破壞病原菌細胞及其呼吸鏈，阻斷呼吸酶及離子通道，發揮自溶性清創、抗菌、抑制止痛物質的作用，緩解患者疼痛程度，防止創面感染，為創面恢復提供濕性環境，加速創面愈合。但是在敷料使用期間，需要根據患者實際情況選擇更換次數，滲液完全浸透敷料時應立即更換敷料。滲液量較少時盡量減少更換次數，每篇敷料使用時間不超過7天。在根據創面大小剪切敷料，充分覆蓋創面，并保持平整、松散填充狀態。加強巡視，并對患者進行心理護理、營養指導、健康教育，引導患者樹立積極的心態，提高護理配合度，促進創面愈合[5]。針對性護理提升了愈合率，縮短創面愈合時間，減輕疼痛感，改善生活質量，護理效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，銀離子藻酸鹽敷料對術后傷口延遲愈合療效突出，配合針對性護理干預能優化治療效果，加速創面愈合，值得在乳腺惡性腫瘤術后并發傷口延遲愈合患者中進行推廣。

[1] 屠海霞,賀立新,曹玉玨,等.藻酸鹽銀離子敷料在深度皮膚軟組織缺損創面中的應用效果觀察[J].感染、炎癥、修復,2015,16(3):169-172,封3.

[2] 林燕清,黃惜珍.健康教育聯合銀離子藻酸鹽抗菌敷料在手術傷口愈合不良中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(24):3317-3320.

[3] 王瑞淑.銀離子藻酸鹽敷料在不同類型手術切口中的應用效果分析[J].感染、炎癥、修復,2017,18(1):36-39.

[4] 劉麗亞,杜 玲,曾 莉,等.銀離子聯合藻酸鹽敷料用于術后感染傷口的療效分析[J].四川醫學,2014,35(2):195-197.

[5] 李小軍,顧其勝,王慶生,等.含銀海藻酸鹽敷料理化性質及其抗菌性能的研究[J].軍事醫學,2016,40(7):564-568.