PDCA項目改善活動對ICU護士床頭抬高依從性的影響

朱 瓊，胡歡歡*，任 靜

（湖北荊州市中心醫院，湖北 荊州 434020）

美國疾病預防控制中心發表了有關呼吸機相關性肺炎的預防指南[1]，建議在沒有醫學禁忌的情況下，將床頭抬高30°到45°，可以減少呼吸機相關性肺炎的發生，這一點與加拿大的一項全國范圍內的大樣本研究結論相一致。將床頭抬高30°到45e這種操作簡單易行，但由于普通病床缺乏抬高角度的量化指標，臨床護士的依從性并不理想，李碧雙[2]等的研究表明，ICU護理人員對患者床頭抬高30°的依從性較低，其中：護士的依從率為35%，護師為65%。我科室通過實施PDCA項目改善，利用直角三角型定理，自制床頭抬高測量工具，找到影響患者床頭抬高≥30°的關鍵因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院ICU2016年5～10月收治的患者作為調相查對象，所有患者均按疾病的護理常規護理，對照組在病情允許的情況下根據臨床經驗采用目測法抬高患者床頭角度，觀察組采用重力錘移動測量工具抬高床頭。

1.2 方法

成立《提高患者床頭抬高≥30°準確率》PDCA項目改善小組，由病區護士長，責任組長及小組成員（共7人）組成，護士長擔任指導員，負責整個項目的督促指導，病區責任組長任項目組長，負責制定本次活動計劃內容及分工、培訓，小組其他成員參與制定計劃，組織實施。重力牽錘移動測量床頭角度的示意圖如下：

1.3 臨床觀察

借鑒美國危重癥護理學會推薦的床頭抬高依從性調查表，連續調查12周，每天三個班次（8:00～17:00）、（17:00～24:00）、（0:00:00～8:00）中患者床頭抬高的角度。

護理人員預防VAP護理相關知識調查，由我科自行設計的調查問卷對護理人員進行問卷調查。通過對14人進行預調查，該問卷的Cronbach's alpha為0.725，內容效度為0.828，可以進行使用。

2 結 果

2.1 開展PDCA項目改善調查發現

觀察組患者床頭抬高依從性明顯高于對照組，見表1。

表1 患者床頭抬高依從性及準確率的比較

2.2 護士VAP相關知識調查問卷得分

培訓前后護士在VAP相關方面的知識有所提高。見表2。

表2 護士VAP相關知識調查問卷得分（s）

表2 護士VAP相關知識調查問卷得分（s）

條目 對照組 觀察組 t p VAP的定義 5.16f1.15 7.19f0.75 3.15 0.012 VAP發生后的危害 4.71f0.76 6.33f1.25 3.13 0.011機械通氣患者應抬高床頭≥300 4.27f2.19 7.13f1.46 3.67 0.007醫護人員遵循手衛生 8.13f3.28 9.45f2.13 1.12 0.016使用洗必泰進行口腔護理每天至少2次 5.18f2.28 8.16f1.15 3.78 0.033鎮靜的患者進行每日喚醒 3.16f0.28 6.18f2.55 3.21 0.043總得分 13.13f2.61 17.34f1.37 4.12 0.005

3 討 論

3.1 患者床頭抬高測量工具的研制

文獻回顧表明：王莉莉等［3］設計并制作齒輪式床頭角度測量器，便于護士精確掌控床頭抬高的角度，然而制作較復雜，成本較高。鄧云霞，徐正梅[4]自制床頭量角器用于標識ICU患者床頭抬高角度，給臨床護理工作為患者床頭抬高提供了量性的測量工具，但是對于量角器的固定存在一定的問題。葛東明等[8]自制床頭抬高量表用于在神經外科的患者病床，這種量表對于普通病房的床單位床頭靠墻易于使用，但對于ICU的床單位存在一定的問題。PDCA項目開展后，我科室自制的床頭測量工具，操作方便，而且也安全。

3.2 PDCA項目改善對我科室患者床頭抬高依從性的影響

呼吸機相關性肺炎的預防率與機械通氣患者床頭抬高的準確性（度數、次數）相關[6]。PDCA項目調查發現我科室患者床頭抬高的準確性存在不足,部分患者床頭抬高不足30°。成立項目改善小組后，制作床頭抬高測量工具，并在我科全部床位上全部進行安裝，使我科室患者床頭抬高依從性、準確性得到顯著提高。

3.3 PDCA 項目改善對低年資護士預防VAP認知度的影響

吁英、李琴、王愛紅等的研究表明[7]機械通氣患者床頭抬高與VAP發病率相關。徐婷婷,王維維,張元紅等[8]的研究表明低年資護士患者床頭抬高依從性差的原因主要是缺乏針對性培訓和督導檢查。鄧慧琴,劉新玲,馬敏[9]的研究表明護理人員對VAP發生情況缺乏監測,對VAP預防控制措施了解不夠深入,導致護理人員對患者床頭抬高依從性較差。通過成立PDCA項目改善小組，找到影響患者床頭抬高的關鍵因素，加強低年資護士對機械通氣患者在預防VAP相關知識的培訓，使低年資護士對抬高床頭的認知程度有所提高，這一結論與楊琴[10]的研究結果相一致。

通過成立PDCA項目改善小組，找到影響ICU護士床頭抬高依從性低的關鍵因素，自制重力錘移動測量病人床頭抬高角度工具，使病床抬高角度得到了量化，護士抬高床頭操作依從性及床頭抬高準確性得到改善，低年資護士VAP相關知識得到提高，為臨床護理管理者制定培訓計劃提供了一定的的參考依據。

[1] 陳 芳,武海珍,黃麗敏,袁蓮風.ICU有創機械通氣患者床頭抬高實施的執行[J].中華護理雜志,2009,1(44):55-57.

[2] 李碧雙,何秀霞,黃雅麗.ICU護理人員對重癥患者床頭抬高30度依從性的調查分析[J].中國臨床護理,2014,6(4):361-363.

[3] 王莉莉,王 蓓.齒輪式床頭角度測量器的設計與應用[J].護理學報,2012,19(13): 74-75.

[4] 鄧云霞,徐正梅.自制床頭量角器用于標識P4Q患者床頭抬高角度[J].護理學雜志,2013,28(4):77-78.

[5] 葛東明,等.床頭抬高量表在神經外科ICU患者床頭抬高依從性中的應用[J]. 中國臨床研究,2016,29(5):699 -701.

[6] 中國醫院協會.三級綜合醫院評審標準實施細則[M].人民衛生出版社,2011,241-242.

[7] 吁 英,李 琴,王愛紅,等.機械通氣患者床頭抬高與 VAP 發病率相關性調查分析[J].臨床醫學工程,2015,22(2):237-239.

[8] 徐婷婷,王維維,張元紅.重點環節干預對提高ICU護士床頭抬高依從性效果探討[J].護士進修雜志,2015,30(20):1843-1845.

[9] 鄧慧琴,劉新玲,馬 敏.運用品管圈活動提高患者床頭抬高依從率[J].中國感染控制雜志,2015,14(4):262-264.

[10] 楊 琴.根本原因分析法提高ICU重癥患者床頭抬高≥30°依從性效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(27):110-111.