眩暈癥患者的康復綜合護理方案及效果評價

孫新建

（新疆民航醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

眩暈是指在無外界刺激前提下，出現的自身或外物旋轉、前后、升降錯覺，是一種癥狀或原發病。在我國眩暈發病率高達5%，按照病因可分為缺血性眩暈、前庭周圍性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）、頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）等，臨床上指的眩暈癥一般是指BPPV。眩暈危害較大，影響患者正常生活、工作，是跌倒的常見病因，還可能誘發車禍等意外傷害。眩暈癥的治療方法基本成熟，主要包括用藥、耳石復位治療、物理治療等，近年來甚至有部分醫院開展微創治療，但眩暈癥的復發率仍然居高不下。故，有必要加強眩暈癥康復治療的管理，以降低復發風險。本文采用對比分析，以醫院門診收治的112例BPPV、良性位置性眩暈患者入院，評價康復綜合護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月醫院門診收治的BPPV、良性位置性眩暈患者112例作為研究對象。納入標準：①經病史調查、前庭功能檢查等方法明確診斷；②有明確的眩暈病史；③認知精神正常；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③認知精神障礙；④其他功能障礙，如下肢癱瘓；⑤服用耳毒性藥物等外界原因導致的眩暈；⑥拒絕參與研究。根據病歷號將其隨機分為兩組，各56例。其中，對照組男30例、女26例，平均年齡（51.2±10.2）歲，有眩暈病史81例。除眩暈外，伴惡心/嘔吐72例、耳鳴聽力下降56例；觀察組男29例、女27例，平均年齡（52.6±9.6）歲，有眩暈病史78例。除眩暈外，伴惡心/嘔吐75例、耳鳴聽力下降60例。兩組患者年齡、性別、伴隨癥狀表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者急診對癥處理后，送耳鼻喉科診斷確診為BPPV、良性位置性眩暈，治療選擇推拿、復位方法，包括EpLey復位方法、Barbecue翻轉復位法或兩者聯合等。出院前，醫囑患者需要做好個人的生活管理，每周進行運動運動2～3次，進行左右側的平衡訓練。護士主要任務是健康教育、用藥指導，加強合并癥的管理。

1.2.2 觀察組

進行康復綜合護理，主要包括以下幾個方面。

（1）強化健康教育：①準備好充足的眩暈癥、康復治療的資料，與醫師一道進行健康教育，就眩暈癥的發生機制、危害、治療方式、發作誘因等進行宣教。許多患者對BPPV、良性位置性眩暈缺乏足夠的認識，態度不夠端正，有的人認為這是一種偶然表現、危害不大，有的人則擔憂過剩、心理負擔較重，眩暈癥并不是絕癥，有危害，不容忽視，需要給予足夠的重視，但是也不能過分的擔心，眩暈癥只要你管理得當是可以控制的。護士需要根據患者的態度，選擇合適的溝通策略，通過有效的溝通，以幫助患者的建立科學的疾病管理意識，積極配合做好康復訓練、生活管理。②制定詳細的生活管理、康復策略，就患者擔心的問題，如自己沒有足夠的時間訓練、擔心突然發作影響自己生活工作、擔心在開車等情況下出現眩暈等，就這些問題答疑解惑，幫助患者建立疾病管理的信心。主要策略包括規律的生活作息、避免熬夜、避免長期用眼與疲勞工作、禁煙酒等。眩暈的危險因素包括呼吸道感染、咳嗽、中耳炎、失眠、急性心理應激等，需要重視細節的管理，預防眩暈的復發。

（2）延續性護理：①留下微信，加入眩暈癥病友群；②護士通過微信與患者建立長期的聯系，進行宣教，提醒做好疾病管理，如在冬季，容易出現呼吸道感，咳嗽等癥狀容易誘發眩暈，需要給予足夠的重視；③鼓勵相互之間交流經驗。

1.3 觀察指標

8周后評價療效，干預前后掃視檢查、平滑跟蹤試驗、視動眼震試驗、凝視檢查、自發眼震、冷熱試驗異常率。隨訪統計兩組對象的復發率，復發距離此次發作的時間，再次復發的持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后，觀察組與對照組的掃視檢查、平滑跟蹤試驗、視動眼震試驗、凝視檢查、自發眼震、冷熱試驗異常率低于治療前，觀察組平滑跟蹤試驗、視動眼震試驗、自發眼震、冷熱試驗異常率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組復發率8.93%（5/56），低于對照組30.36%（17/56），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組復發距離此次發作的時間，再次復發的持續時間分別為32 d、6min，低于對照組27 d、9min，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

良性的眩暈的康復治療方法基本成熟，包括用藥、推拿、中西醫結合、理療等，療效肯定。但眩暈癥康復治療是一個長期的過程，即使是良性的眩暈癥，復發率較高。本次研究中，對照組的復發率達到30.36%明顯較高，達到較高的水平。這可能與患者隨訪較為密切有關，實際上許多患者都會出現偶發的眩暈，盡管絕大多數時間較短，部分患者甚至未意識到為眩暈復發。復發與前庭功能不良、精神狀態不佳等因素有關，在康復治療的基礎上，配合綜合康復可使患者獲益。而常規護理內容過于簡單，對患者心理支持不足，缺少延續性護理。

表1 兩組治療前、干預后相關檢查的異常率對比[n（%）]

[1]中華醫學會神經病學分會,中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識.中華神經科雜志,2010,43(1):369-374

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會與中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2016年,貴陽).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017.42(3):163-164.

[3]黃鳳英,寧炳雯.良性陣發性位置性眩暈患者的護理對策研究[J].中國醫學創新,2017,14(05):104-107.

[4]常 麗,李永聰.眩暈病中醫護理方案的臨床應用與護理效果評價[J].湖南中醫雜志,2016,32(05):146-149.