老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護理

孫 瑩

（蕪湖市第一人民醫院神經內科，安徽 蕪湖 241000）

DM是以高血糖為主要特征的慢性代謝性病癥，臨床發病率、死亡率較高，以老年人為主要發病群，分為1型和2型，以后者居多。終末期易并發多種并發癥，腦梗塞是DM較為常見的并發癥，與糖尿病合并使得病情更為復雜，治療和護理難度大[1]。本文主要對我院診治的97例老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者的臨床護理進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院診治的老年DM合并重癥腦梗塞患者97例作為研究對象，進行回顧性分析，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合WHO制定的糖尿病診斷標準[2]，并通過癥狀、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合重癥腦梗塞診斷標準[3]。其中，男51例，女46例；年齡61～78歲，平均（70.2±3.1）歲；DM類型：I型10例，II型87例；糖尿病病程1～12年，平均（5.7±1.4）年；大面積梗塞34例，多發性梗塞50例，腦干梗塞13例。均在發生腦梗塞后的8 h內送院診治。

1.2 方法

本組患者診斷后給予脫水、擴張血管、營養神經、抗血凝等基礎治療，同時進行血糖控制、飲食管理、感染預防等治療。同時，給予系統全面的護理干預：

（1）病情監測：密切監測患者的血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，并注意瞳孔變化，如瞳孔不等大，同時伴有呼吸節律變化，則要警惕出現腦疝；如呼吸存在爛蘋果氣味，須警惕酮癥酸中毒；如果在應用胰島素或者服用降糖藥后患者出現出汗、心燥、昏迷等情況，警惕出現低血糖。出現任何任何異常及時報告醫生，并配合處理。

（2）胰島素使用護理：在靜脈給予胰島素時需密切監測血糖，如胰島素劑量在1～4 U/h，那么血糖應在6～10 mmol/L，有效控制高血糖能避免腦細胞進一步損傷。由于大部分重癥腦梗塞患者無法主訴癥狀，所以要密切注意心率變化，盡早發現低血糖。在皮下注射胰島素時需要調整注射位，倘若多次同部位注射，可能導致皮膚硬結，嚴重的潰爛、膿腫，不得在硬結部位注射，否則會影響到胰島素吸收，刺入后及時回抽，明確未進入血管才可注射。

（3）感染預防護理：一是要加強皮膚護理，因患者年齡較大，病情較重，機體免疫力和抵抗力較弱，機體反應遲鈍，因而需要護理人員密切觀察患者是否出粘膜潰瘍，在擦浴時，水溫適宜，對于感覺障礙肢體在洗浴時避免燙傷，該類患者大多合并周圍神經變性，痛、溫覺存在障礙易燙傷。二是對于偏癱或昏迷者應做好生殖道護理，減少感染。三是強化口腔護理，每日早、晚應用漱口液或者生理鹽水進行1次口腔護理，如發現口腔黏膜潰瘍需及時處理。

（4）強化功能鍛煉：在患者病情穩定、心功能回復良好后，且不存在出血傾向，需指導患者及早開展功能恢復鍛煉，每日對患側肢體開展被動伸屈、按摩，以改善和促進局部血循環，提高肌張力恢復效果。對于可下床活動患者，鼓勵并指導其多下床進行簡單活動，比如：站立、坐、行走等，循序漸進，預防患肢肌肉萎縮。

（5）飲食護理：向患者說明最佳的熱量構成比，即蛋白質15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%。按照一日三餐分各為1/3，或早1/5，中、晚2/5。此為，要讓患者食用低糖、低脂、膳食纖維豐富的食物，此類食物有助于改善患者的糖脂代謝，提升胰島素的抵抗效用。

1.3 觀察指標

護理前后應用NIHSS量表測評患者神經功能恢復情況，分值越低恢復越好；同時測評護理前后患者的FPG水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理后患者的NIHSS評分、FPG均顯著改善，與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者護理前后NIHSS評分、FPG對比（±s）

表1 本組患者護理前后NIHSS評分、FPG對比（±s）

階段 n NIHSS評分（分） FPG（mmol/L）護理前 97 14.71±2.07 8.31±1.10護理后 97 9.13±1.42 6.45±1.06 t 21.893 12.046 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦梗塞是老年糖尿病患者較為常見的并發癥，原因在于患者機體長期處在高血糖、高血脂狀態，在加上年齡較大，合并危險因素多，更易出現心腦血管病癥。大多數糖尿病患者表現為甘油三酯（TG）水平高，而TG水平升高會導致并加快動脈粥樣硬化血栓形成，在腦梗塞發生和發展中有著重要影響[4]。在臨床治療中，必須重視和強化臨床護理干預。對于老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者，首先要強化病情監測，特別是血糖水平，避免病情加重，同時要監測患者生命體征。其次，要加強胰島素用藥護理，確保用藥安全。重視感染預防護理，強化飲食護理，確保患者營養均衡，改善和提升患者免疫力。此外，要盡早進行功能康復鍛煉，一方面適當運動有助于控制血糖，另一方面可促進患側肢體功能恢復。

本研究中，97例患者在對癥治療同時，給予針對性、系統性護理干預，患者的神經功能恢復良好，空腹血糖水平降低。可以看出，對老年糖尿病合并腦梗塞患者進行積極護理干預，有助于提升臨床效果，促進患者康復，臨床意義重大。

[1]楊翠花.80例老年糖尿病合并腦梗塞的護理探討[J].糖尿病新世界,2016,09:131-132.

[2]李 旭.淺析老年糖尿病合并腦梗塞的護理體會[J].糖尿病新世界,2016,21:124-125.

[3]梁方儀.綜合護理干預在老年糖尿病合并腦梗塞30例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2016,03:129.

[4]王 威.淺析老年性糖尿病并發腦梗塞患者的臨床護理體會[J].大家健康(學術版),2015,07:191.

本文編輯：劉欣悅