老年吸入性肺炎的患病因素及護理干預手段研究

王 威

（上海市松江區中心醫院呼吸內科，上海 201600）

老年吸入性肺炎是常見的癥狀，多是由于吸入動物脂肪、酸性物質或者刺激性物質等引起的，嚴重的情況下可能存在呼吸衰竭的現象，直接對生命安全造成影響。近些年來老齡化趨勢不斷提升，老年人隨著年齡的增長，各項身體機能減退，該癥狀的發生幾率不斷提升，針對特殊性，需要從實際情況入手，做好病癥分析工作，老年吸入性肺炎的患病因素比較多，在整個護理過程中需要對病癥分析，確定合適的護理干預手段。為了分析老年吸入性肺炎的患病因素及護理干預方式，選擇74例老年吸入性肺炎患者作為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用常規護理和綜合性護理，護理后對效果進行分析。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年吸入性肺炎患者74例作為研究對象，將其隨機分為甲組和乙組，各37例，分別采用常規護理和綜合性護理，護理后對效果進行分析。其中，甲組年齡60～75歲，平均年齡（68.5±0.5）歲；乙組年齡61～76歲，平均年齡（66.9±0.8）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在本次研究中對所有患者的病歷資料分析，甲組采用常規護理方式，對患者進行適當的指導和幫助，提升患者認知度，滿足現有護理要求。乙組采用綜合性護理措施，如下：

1.2.1 行為干預

患者病房需要保持良好的通風，定期消毒，保證安靜，避免噪音或者強光刺激。只有做好護理指導，才能避免對患者造成影響，影響休息。對于急性期的患者，要保持安靜，避免任意搬動，患者要臥床休息，治療和護理同時進行。床單要及時更換，保證身體和皮膚的清潔和舒適[1]。

1.2.2 心理護理干預

老年患者身體機能下降，該病癥比較嚴重，需要長期臥床休息，因此可能存在抑郁、焦躁和煩悶等情緒，直接影響后續治療。在護理干預階段要從實際情況入手，及時采取合適有效的護理干預措施，在護理階段對患者進行適當的指導和幫助，使其認識到自身狀況，消除不良情緒，給予更多的關心。此外在交流的過程中要指導患者調整情緒，增加治療信心。

1.2.3 體位干預

體位的選擇對患者的睡眠、進食以及消化等有一定的作用，為了避免口腔分泌物反流進入到氣道，在探視的階段鼻飼進食后，要適當抬高床頭，角度控制在30°～45°為最佳，便于借助重力加速胃排空內容物，減少反流的現象[2]。

1.2.4 吸氧干預

部分患者的血氧濃度比較低，給予吸氧治療，氧氣流量的調節至關重要，需要進行動脈血氣分析，隨時調整氧流量，避免由于氧流量過快，出現其他異常現象。

1.2.5 排痰干預

要叮囑患者多次飲水，起到濕潤食道的作用。如果患者會能主動配合能減少不良因素的影響，在實施階段指導患者多做有效的咳嗽，深呼吸后用力咳嗽，有助于排除氣管深度的痰液。

1.2.6 飲食干預

飲食護理干預也是重點，進食需要以蔬菜和水果等為主，避免米飯和糕點等難以吞咽的食物。進食后適當飲水，避免用吸管，避免液體進入到氣道內。進食原則是少量多餐，鼻飼溫度控制在38℃左右。

1.2.7 口腔的護理

及時清除口腔內食物殘渣和口腔內分泌物，有助于提高咳嗽反射敏感性，可降低口咽部潛在致病菌寄植，降低了病原微生物對咳嗽受體的脫敏作用，從而增強了咳嗽受體在結構或功能方面對各種刺激的反射敏感性。

1.2.8 進行防誤咽訓練

預防誤吸的發生對于意識清醒且存在咳嗽反射和吞咽反射明顯降低的患者給予留置胃管。從第3周開始帶管進行基礎訓練和初步攝食吞咽訓練，包括口腔操、深呼吸、咳嗽訓練，吸吮訓練等。

1.3 效果評價

顯效：患者能盡快恢復，不存在其他炎癥。有效：患者病情好轉，生活質量有所提升。無效：整體效果不明顯，甚至存在異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者的護理效果分析，乙組的總有效率91.9%，甲組的總有效率為70.2%，乙組的護理效果明顯高于甲組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理干預效果分析（n，%）

3 討 論

老年吸入性肺炎的影響因素比較多，在護理指導過程中，需要從實際情況入手，對患者病例數據分析，結合實際情況給予合適的護理指導。

3.1 老年吸入性肺炎的患病因素

3.1.1 吞咽障礙。吞咽運動是避免異物進入到氣道的一種反射性運動，學者將細導管經鼻插到受試者的咽部，注入1 mL的蒸餾水，記録吞咽運動時間。觀察反射的強弱。根據結果可知，60歲以上患者的吞咽運動時間比年輕的患者長，說明，全身麻醉、年齡大以及睡眠狀態等都對反射能力有一定的影響[3]。

3.1.2 咳嗽反射。咳嗽反射指的是呼吸道出現反射咳嗽，清除氣道異物。老年吸入性肺炎的發生幾率比較高，對于吸入性肺炎以及同齡人的呼吸道纖維運輸能力可知，患者存在慢性支氣管炎、支氣管哮喘等造成不良影響，可能存在吸入性肺炎。

3.1.3 合并癥。腦血栓和腦出血等是老年患者常見的病癥，直接對日常生活造成影響。中樞神經系統出現病變后，神經肌肉疾病、顱腦外損傷以及低氧性的損失等都可能引起異常。

3.1.4 免疫力低。老年患者免疫力低是主要特征，免疫力比較低，胸腺組織減少，免疫細胞綜述和功能等也隨之下降，此外抗感染能力減弱，營養狀態不佳，高血壓疾病和心功能不全，增加危險性[4]。

老年吸入性肺炎的不良影響比較大，根據病癥的實際情況，在臨床研究中要做好資料分析工作。根據病癥的異常，在后續分析階段必須從實際情況入手，做好病癥數據的分析工作。患者可能由于氣管以及支氣管組織改變后，小氣道細胞數量增多，腺體分泌亢進，為了避免出現嗆咳或者其他不良反應，要做好病例數據分析工作，選擇合適的臥位姿勢，做好整體護理指導工作。矯正不良體位后，進行生活化護理指導,輸液時盡量輸左側等注意事項。以現有的人力資源最大限度地發揮病人、家屬參與護理的能力,通過強化護理集體的協同作用,發揮職業護士作為臨床教育者、支持者和協調者的角色[5]。

對兩組患者的護理效果分析，乙組的護理效果明顯高于甲組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對老年吸入性肺炎患者采用綜合性護理干預措施，效果明顯，不存在其他不良反應。

綜上所述，老年吸入性肺炎的影響因素有很多，綜合性護理指導能滿足患者自身要求，值得推廣和應用。

[1]潘海燕,何順平,鐘燕華.老年呼吸衰竭患者機械通氣并發吸入性肺炎的原因及護理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(12):109-110.

[2]王賽嬌.老年患者誤吸的原因和護理措施分析[J].當代醫學,2013,19(03):132-133.

[3]陳秀香,許國平,鐘紅英.老年吸入性肺炎的患病因素分析及護理干預[J].吉林醫學,2012,33(16):3563-3564.

[4]劉 輝,趙玲莉.老年機械通氣患者鼻飼反流誤吸的護理干預[J].醫學理論與實踐,2012,25(02):200-202.

[5]浦銀霞,鄭 音,陳亞華.老年吞咽障礙患者死亡相關因素分析及預見性護理干預[J].海軍總醫院學報,2012,22(04):243-244.