高齡經產婦妊娠分娩護理干預效果分析

趙 輝，許凱敏

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院，廣東 汕頭 515041）

35歲及以上婦女妊娠稱為高齡妊娠。隨著國家開放“二胎”政策的實行和經濟水平的發展和社會結構的改變以及人們對傳統生活觀念的轉變，妊娠婦女的年齡結構正在發生變化，并且憑借先進的助孕技術的發展，導致高齡產婦妊娠人數在逐年增加，其中高齡經產婦是妊娠孕婦人群中需要重點護理對象之一[1]，高齡經產婦再次妊娠會提升圍產兒的危險因素以及諸多并發癥，已經成為當前臨床醫學中的重要研究課題[2-3]。為此，我們對高齡經產婦實施更綜合詳細的護理干預，在減少高齡經產婦出現產后大出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及早產發生率、減少剖宮產率、減少新生兒窒息發生率取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2016年06月我院產科定期產前檢查及培訓并預約在我院分娩的高齡經產婦100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組平均年齡（37.2±2.4）歲，平均孕周（38.0±2.0）周；對照組平均年齡（36.8±2.1）歲，平均孕周（37.9±1.7）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

給予對照組患者基礎護理及常規產科護理。觀察組則在此基礎之上行如下護理干預方法：（1）加強健康宣教。將高齡妊娠的生理、解剖、分娩程序對經產婦進行健康宣教，增強高齡產婦對妊娠分娩的認識，使產婦提高主動配合治療和護理的依從性。產婦的家庭成員也是產前宣教的對象之一，有效的講解后，讓產婦家人了解孕期知識，鼓勵家人多關心產婦，減少因家庭瑣事糾紛對孕婦的不良影響。（2）加強圍產期重點管理。將觀察組列為高危妊娠管理對象，進行細致規范產前檢查，及時告訴孕婦行產前檢查目的及作用，讓孕婦可以詳細的了解妊娠病癥相關知識。在于孕婦溝通交流中了解孕婦的既往家族病史，及時的察覺孕婦在妊娠分娩期間所可能存在并發的高危病因。如果孕婦機體不宜妊娠，即及時告知孕婦勸其流失，如能妊娠就要密切觀察產婦生命體征。對孕婦的預產期進行推算，并且愉悅下一次的檢查時間。對孕婦的自身機體以及嬰兒發育情況進行全面性評估，在孕婦并無明顯性剖宮產征時，盡可能的選用陰道試產。在分娩期間密切關注胎心及孕婦產生，對于發生異常情況孕婦及分娩時期產婦，及時配合醫師采用相應處理，避免母嬰安全遭到威脅。（3）心理護理。存在一定的高齡經產婦會產生諸多心理困擾：比如對于再次妊娠相關知識的不了解、在妊娠期間行產檢諸多操作較不規范、部分高齡經產婦害怕出現意外事件，從而致使孩子失去無法再次生育、以及對盼子心切，由于自身年齡較大、產程異常、胎心異常等情況發生難產。及時準確了解產婦背景并進行心理評估，根據職業、文化程度、家庭背景等，針對可能的原因開展不同的心理護理，鼓勵孕婦及時的訴說自己內心想法，醫護工作者對其想法耐心分析，并且將分娩之后相關注意事項加以說明，包括優生優育等知識，消除產婦焦慮、抑郁的不良情緒，樹立自然分娩的信心。（4）分娩期護理。產婦住院分娩期間，向產婦介紹病房設施設備、使用方法，讓產婦熟悉環境及周圍醫務人員，增強產婦與護理人員之間的信賴。對產婦在溝通交流中，宣傳母嬰交流方法、母乳喂養主義事項、臨床分娩及臨產表現、在不同產程期間的不同臨床表現，還有會引發產婦的不適感所不同的應對方法，及時讓產婦做好心理準備，提升產婦的依從配合度。如果出現需剖宮產的產婦，應當在術前積極與產婦溝通，對產婦加強心理護理講解手術的必要性，安全性，術后注意事項，指導手術后床上翻身、下床活動技巧。（5）產后護理：加強高齡經產婦產后病情的監測，重視產婦在產后的子宮收縮情況，密切監測產婦的生命體征，配合醫師遵循醫囑及時肌注縮宮素、將黏連的胎盤組織進行清除，定時的對產婦子宮加以按摩，有效減少產后并發癥及不良情況的產生；要讓產婦盡早在心理和生理上建立起母乳喂養基礎，及時的對產婦母乳皮膚行早期刺激，醫護工作人員對初產婦行母乳喂養針對性指導，協助產婦能夠完成完整的母乳喂養。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦的妊娠并發癥發生率、選擇分娩方式、以及總產程的時長及新生兒情況相較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦妊娠并發癥情況比較

實施護理干預后，觀察組產婦產后出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及早產的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦妊娠并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組產婦分娩方式及總產程時間比較

觀察組患者的自然分娩率相較對照組明顯較高，分別為60.0%和36.0%；觀察組患者的剖宮產率相較對照組明顯較低，分別為40.0%和6.04%，觀察組患者的總產程時間相較對照組明顯較低，分別為（7.6±2.5）h和（8.8±2.1）h。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較

實施護理干預后，觀察組新生兒出生體重及Apgar評分相較對照組明顯較高，且新生兒的窒息發生率相較對照組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組產婦分娩方式及總產程時間比較[n（%）]

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

3 討 論

相關研究發現，高齡孕婦人群中，妊娠期高血壓病、妊娠糖尿病及妊娠合并子宮肌瘤有較高的發生率[4]。高齡孕婦隨著年齡的增加血管內皮細胞損傷呈現自身加重性變化，引發患者體內血管活動物質以及內皮因子的分泌性失衡，還會致使產婦血管的內皮發生紊亂情況，最終致使自身機體血管極具收縮，以及患者的血壓出現增高趨勢[5]。子宮肌瘤病癥較為多發于30～50歲年齡階段婦女，在高齡產婦群體中尤為常見。早期妊娠子宮肌瘤病癥還會致使患者發生流產、處于中期病癥階段則會出現腹痛、晚期會導致患者產后出現出血癥狀，對母嬰均造成一定程度的健康損傷。[6]。高齡經產婦分娩前的情緒多樣復雜，有焦慮、恐懼、抑郁負性情緒，可導致分娩過程產程延長，更嚴重可導致難產，增加新生兒窒息發生率，嚴重影響到新生兒后期發育。因此，應及早發現高齡經產婦的并發癥，加強對高齡經產婦妊娠期間的心理、生活多方面的綜合護理，可預防其產生的不良影響[7]。

結合本研究結果的統計分析結果，綜上所述，對高齡經產婦予以綜合護理干預后效果顯著，可有效降低妊娠并發癥發生率，提高自然分娩率，縮短產程時間，改善新生兒結局，值得在臨床護理有指導作用。

[1]張建平,祝麗瓊.高齡妊娠對母兒的影響:我國高齡孕產婦的現狀及原因分析[J].中國實用婦科與產科雜志.2006,22(10):725-726.

[2]黃雅青,王 亮.高齡經產婦圍生期臨床特點及妊娠結局分析[J].全科醫學臨床與教育.2012,10(4):400-402.

[3]姚天一,陳 琪.高齡妊娠對圍生兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志[J].2006,20(10):739-741.

[4]范建霞,楊 帥.單獨二胎政策開放高齡產婦面臨的臨床問題[J].中國臨床醫生.2015(8):1-3.

[5]喬 寵,王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):24-26.

[6]倪 琴.高齡經產婦與高齡初產婦的妊娠結局分析[J].中國現代醫生,2010(2):140-141

[7]黃偉政,郭為華,胡曉霞.高齡產婦分娩期心理特點分析及及心理護理干預效果[J].中國現代醫生,2014,52(25):83-85.