延續性護理干預運用在PICC置管患者治療中的必要性和安全性探討

馬 莉

（北京市門頭溝區醫院，北京 102300）

從臨床來看，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）較之常規中心靜脈導管能夠更有效的減少并發癥，并減輕患者的疼痛感，現已被臨床多個科室所運用。盡管PICC留置效果確切、安全性良好，但在實際運用過程中依舊存在諸多問題，尤其是靜脈炎、導管阻塞等及感染等并發癥，若未及時有效的處理會給患者的治療帶來嚴重的負面影響[1]。為進一步提升PICC置管治療的臨床價值，本文研究將以我院普外科納入的70例患者資料展開研究，重點分析延續性護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016年11月～2017年8月收治的70例PICC置管患者資料進行研究。納入標準：①患者年齡＞18周歲；②患者及家屬對于研究知情并同意。排除標準：①由于疾病或其他原因無法堅持研究的患者[2]；②精神異常或伴有認知障礙的患者。根據患者入院單雙日的順序將其分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男21例、女14例，年齡41～68歲，平均年齡（55.2±4.1）歲；對照組男22例、女13例，年齡44～70歲，平均年齡（56.0±4.9）歲。兩組患者性別、平均年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予PICC置管常規護理，包括：①置管完成后24 h對敷貼進行更換；②每周更換敷貼[3]、輸液接頭，更換時須使用酒精和碘伏進行徹底消毒[4]；③向患者介紹關于PICC置管的基本知識及注意事項[5]，以免不合理軀體活動引起導管脫落。

觀察組在常規護理基礎上聯合實施延續性護理干預，方法為：①建立置管評估制度。對需接受PICC置管的患者進行系統的評估，并與主治醫師探討患者的病史，判斷患者是否存在禁忌癥[6]，評估達標后由護理人員向患者及家屬講解關于PICC的置管知識、必要性和潛在風險，以建立彼此信任的護患關系，保證患者的依從性。②建立置管檔案。置管完成后，護理人員第一時間進行PICC報表的填寫記錄，主要內容包括：姓名、性別、年齡、住院號、置管日期、置管方式、導管長度及導管的名稱和型號等相關內容，并對各項資料進行備案存檔。③導管質量控制。由科室制訂PICC質量管理監督表，并由護士長帶頭組織護理人員實施質量監控，內容主要為操作管理和理論知識的考核，并對其中發現的問題及時予以整改。④患者出院期間的延續性護理。首先，由護理人員評估患者及家屬對于攜管知識的掌握情況，對于無法完全掌握的患者，通過非專業的語言進行講解和示范，直至患者和家屬完全掌握，并向患者和家屬發放PICC維護手冊，告知其下次維護時間；其次，告知患者若出現以下情況應及時到院就診：（1）導管出現折斷、脫出、漏氣等情況；（2）敷料出現脫落、翹起、潮濕或污染等情況；（3）穿刺處局部出現疼痛、紅腫或活動障礙，提示感染、靜脈血栓或靜脈炎發生[7-8]。⑤隨訪。告知患者所屬科室的電話聯系方式，以便患者能夠及時咨詢相關問題，患者出院后2～3天進行電話隨訪，根據反饋信息每1～2周進行跟蹤隨訪。

1.3 評價指標

統計兩組患者的導管留置時間及置管期間的并發癥發生情況，各項數據均進行統計學對比。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 導管留置時間

觀察組導管留置時間（113.1±43.2）d，對照組導管留置時間（88.5±22.1）d，差異有統計學意義（t=2.9992，P=0.0038）。

2.2 并發癥率

觀察組靜脈炎、導管阻塞及感染的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者置管期間并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

延續性護理是整體護理的一部分，保證患者在治療期間得到系統的衛生保健，PICC置管患者在治療期間由于需要帶管出院，因而為患者提供從入院到治療結束期間提供系統的導管護理具有不可替代的臨床意義。另一方面，雖然PICC較之常規中心靜脈導管在效果和安全性上都有明顯的提高，但依舊有可能出現穿刺失敗、血腫、出血，導管留置期間出現感染、血栓、靜脈炎、導管堵塞等問題，不僅會增加患者的痛苦，還有可能導致治療中斷[9-10]，因而采取有效的措施實施PICC安全管理和質量控制，對于保障患者的健康同樣具有重要的意義，而延續性護理的應用其根本用意則在與此，通過預見性和持續性的護理干預，最大程度的延長導管時間并減少并發癥，這也是延續性護理在PICC置管患者治療中的必要性。

本次研究結顯示，觀察組置管時間為（113.1±43.2）d，遠長于對照組的（88.5±22.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05），提示延續性護理在延長PICC導管使用時間上的確切效果；其次，觀察組置管期間靜脈炎、導管阻塞、感染的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在延續性護理體系中，充分的安全管理和質量把控能夠有效減少患者在置管期間的并發癥發生率，也從側面體現了延續性護理的安全性意義。

通過研究，我們對于延續性護理的具體實施，作以下建議：在PICC置管患者的治療中，延續性護理直接涉及的工作包括置管資質認定、臨床質量追蹤、實際護理措施的整改、健康知識宣教、信息記錄保存以及隨訪，以科室為核心建立專業的延續性護理團隊，對各類工作進行量化分配，能夠有效提升護理效率和質量。

綜上所述，我們歸納出最終結論：在PICC置管患者的治療中，依托科室核心護理質量，成立延續性護理干預小組，能夠有效提高導管使用時間并減少各類并發癥的發生，該護理方法可在臨床實踐中給予借鑒和推廣。

[1]許 花.淺談PICC置管前后局部皮膚消毒對置管后相關并發癥的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,(S1):129-130.

[2]孫 榕,龔桂芝.PICC置管術后并發導管阻塞和深靜脈血栓形成的護理對策探討[J].中國婦幼健康研究,2017,(S1):539-540.

[3]蔡 華,陳春梅,吳 宏,等.延續護理服務對PICC置管患者護理效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):56-58+69.

[4]王 敏.關于PICC置管后常見并發癥和護理方法的分析[J].中國醫學創新,2014,11(01):97-99.

[5]張曉磊.延續護理在PICC置管的腫瘤患者中應用效果分析[D].延邊大學,2016.

[6]王萬玲,盧美玲,羅 倩.循證護理對減少或預防患者PICC置管并發癥的Meta分析[J].重慶醫學,2015,44(30):4247-4251.

[7]曹曉欣,侯香傳,關偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,29(02):169-171.

[8]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[9]周 芳,侯 銘,李 萍.護理人員對PICC置管患者健康教育認知行為研究[J].護士進修雜志,2013,28(12):1124-1126.

[10]李彩云,柴長梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志,2011,10(05):22-25.