耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的流行病學研究

趙雪松，呂巖，張建坤

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院檢驗科，黑龍江齊齊哈爾 161006

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus，MRSA)對于抵抗甲氧西林及其他抗β-內酰胺酶抗生素具有獨特的作用[1]，由于其具有多重耐藥性，并且隨著醫療水平的不斷提高，其耐藥性不斷增強，因此常常誘發醫院感染，給臨床治療帶來一定的困擾[2]。但到目前為止，對于MRSA的耐藥機制尚不清楚，臨床上很難預防和治療MRSA感染，該文針對該院2014年1月—2017年10月間MRSA臨床收集菌株78株作為研究對象，分析其流行病學特點和臨床特征，為相關臨床感染的預防和治療提供一定的基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為抽取的齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院檢驗科收集分離的MRSA菌株78株，其中43例來自內科病房，26例來自外科病房，9例來自重癥監護病房?；颊咂骄挲g為（63.5±6.81）歲，男性51例，占總人數的65.4%，女性27例，占34.6%。研究對象均以征得患者及其患者家屬知情同意，并且該研究方案已通過該院倫理委員會審查。

1.2 方法

對符合耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者采用設計格式化的調查表對信息進行收集，包括姓名、住院號、性別、年齡、科室、菌種、基礎疾病、治療藥物、標本類型、預后和血液生化指標。患者一般資料性別，年齡等信息需要與患者核對，治療藥物、菌種等指標查閱病例資料收集。按照1:1配比的方式，并收集相同疾病同期MRSA陰性住院患者資料，判斷預后效果。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均值±標準差表示。計數資料采用相對數表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistics回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預后分析

該研究選取同期、相同疾病MRSA陰性住院患者作為比較，MRSA陽性21 d治愈出院率為47.4%，顯著高于 MRSA陰性組 （P＜0.05），MRSA陽性 30 d住院病死率為42.3%，顯著高于MRSA陰性組 （P＜0.05），見表 1。

表1 感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預后情況比較

2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險因素分析

經logistics回歸分析發現，年齡、治療藥物和預后情況是影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險因素（OR＞1，且 95%CI下限值＞1），見表 2、表 3。

表2 Logistics回歸分析賦值表

表3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險因素分析

3 討論

近年來，臨床檢驗出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）臨床分離株越來越多，因而導致的MRSA感染的發病率和死亡率越來越高，因此大量的研究集中于MRSA分型以預防和治療MRSA感染[3]。金黃色葡萄球菌是一種革蘭氏陰性的球菌，菌株直徑在0.5～1.5 μm，沒有鞭毛與肉芽，呈葡萄狀排列[4]。人類是金黃色葡萄球菌的宿主，流行病學顯示，30%～50%的健康成年人均有此菌株的定值[5]，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是屬于頑固性定值菌株。D’Agata等人[6]通過數學建模的方式研究了社區相關MRSA，研究結果表明，社區相關MRSA可能是醫院感染的主要菌群。該研究針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進行流行病學分析，為了解臨床特征提供依據。

該研究結果顯示，與MRSA陰性住院患者作為比較，MRSA陽性21 d治愈出院率為47.4%，顯著高于MRSA陰性組（P＜0.05），說明MRSA感染增長了治愈時間，這與Micek ST等人[7]研究結果一致，MRSA是屬于耐藥性的頑固金黃色葡萄球菌菌種，耐藥性較強[8]，在治療相同種類疾病的基礎上，由于MRSA感染增加了治療時間，這無疑增加了患者住院時間。MRSA陽性30 d住院病死率為42.3%，顯著高于MRSA陰性組（P＜0.05），說明MRSA感染增加了疾病風險，增高了死亡率，這與邱玉玉等[9]研究結果一致，證明MRSA感染能夠惡化基礎疾病，增加了治療難度，導致住院病死率較高。而繼而觀察發現，導致病死率較高是由于老年患者自身免疫力較低，老年群體是病死率的主要群體。經Logistics回歸分析發現，年齡、治療藥物和預后情況是影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險因素，分析原因為菌種毒素對老年患者影響更大，其免疫力低也是造成感染MRSA的主要原因，藥物治療的及時性可以有效預防MRSA的感染，預后情況是MRSA的感染的獨立危險因素[10]，預后情況決定了疾病嚴重情況對MRSA感染的風險，病情MRSA的感染也加重了對重癥疾病的治愈率[11]。

綜上所述，該研究為預防和治療MARS感染和傳播提供臨床信息支持，對防治MARS風險因素提供理論依據。

[1]劉彩林，孫自鏞，陳中舉，等.2006-2011年金黃色葡萄球菌耐藥性變遷分析[J].中國抗生素雜志，2013,8（38）：467-472.

[2]尚杰，梁德玲，嚴仔敦，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎患者危險因素與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（5）：972-974.

[3]陳斌澤,李澤慧,馮強生,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制與分子分型研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(19):2824-2827.

[4]韓莉,馬英杰,王華啟.重癥胰腺炎合并感染MRSA菌分子分型及耐藥性分析[J].實用醫學雜志,2015(19):3225-3227.

[5]Naas T，Fortineau N，Robert J，et al．Three-year survey of community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureusproducing Panton-Valentine leukocidin in a French university hospital[J].J Hosp Infect，2005，61(4):321-329．

[6]D’Agata E MC,Webb GF,Horn MA,et al.Modeling the Invasion of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus into Hospitals[J].Clinical Infectious Diseases,2009,48(3):274-284.

[7]Micek ST，Pharm D，Dunne M，et al．Pleuropulmonary complications of panton-valentine leukocidin positive community-acquiredmethicillin resistant staphylococ-cus aureus importance of treatment with antimi-crobials inhibiting exotoxin production[J].Chest，2005，128(4):2732-2738．

[8]黃東紅,范春梅,朱炎,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的MLST分型及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(23):5312-5314.

[9]邱玉玉，李曉霞，于愛蓮，等．醫院內氣載耐甲氧西林金黃葡萄球菌（MRSA）耐藥性及耐藥基因分析[J]．中國病原生物學雜志，2014,9（1）:27-32.

[10]溫曉星，李華茵，周晴，等．醫院獲得性革蘭陽性球菌血流感染的危險因素及預后分析[J]．中華醫院感染學雜志，2014,24（21）：5301-5303.

[11]朱吉超，魏蓮花，楊永清，等．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2017,27（7）：1462-1465.