腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術采用靜脈全麻和腹橫肌阻滯復合全麻對患者免疫功能的影響

高海艷

河北省滄州市中心醫院麻醉一科，河北滄州 061001

臨床實踐中發現，患者在進行卵巢腫瘤剝除術等外科手術的過程中，自身的免疫系統會受到不同程度的影響[1]，首先機體的創傷嚴重，手術時間較長，使用全麻藥的方式對患者進行治療同樣會導致患者免疫系統的降低，該次研究就2017年6—12月該院卵巢腫瘤剝除術患者100例進行研究，研究其對患者免疫功能的影響[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術患者100例，簡單隨機化法分為兩組，對照組其中50例接受靜脈全麻麻醉，觀察組50例接受靜脈復合橫肌阻滯全麻。所有患者均知情為該次研究對象，自愿接受該次研究，且該次研究已經過倫理委員會的批準。觀察組：年齡 21～44 歲之間，年齡均值為（25.8±8.3）歲；有 13 例單純性卵巢囊腫、7例卵巢漿液性囊腺瘤、10例黏液性囊腺瘤、20例卵巢畸胎瘤。對照組：年齡20～45歲之間，年齡均值為（27.2±8.1）歲；有11例單純性卵巢囊腫、6例卵巢漿液性囊腺瘤、10例黏液性囊腺瘤、23例卵巢畸胎瘤。納入標準[3]：①所有患者術前檢查，肝腎功能齊全；②沒有發生感染；③內分泌、免疫、循環系統正常；④圍手術期未實施輸血[4]。兩組腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術患者進行基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入室后嚴密監測患者的生命體征，實施局部麻醉，打通中心靜脈。麻醉誘導：將0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054256）、0.05 mg/kg咪達唑侖 （國藥準字 H10980025）、1.5～2.0 mg/kg 異丙酚（國藥準字H13023553）、0.15 mg/kg苯磺酸順式阿曲庫銨（國藥準字H20061298），放入導管中實施機械通氣，在手術過程中調節BIS在40～60范圍內[5]。麻醉維持：吸入七氟醚 （H20070172），參照BIS水平調節其濃度，在0.7～1.3 MAC范圍內，不連續的注入0.5 μg/kg舒芬太尼和4～6 mg/h苯磺酸順式阿曲庫銨。手術借宿后停藥，根據患者情況拔出氣管導管。術后靜脈注射3 mg鹽酸格拉司瓊（國藥準字H20080732）。如果患者疼痛難忍，可以肌注50 mg哌替啶[6]。1.2.1靜脈全麻 使用靜脈滴注咪唑安定共計0.6 mg/kg，芬太尼6 μg/kg，使用阿曲庫銨共計 0.9 mg/kg，丙泊酚共1.7 mg/kg，使用麻醉法誘導進行氣管插管操作，手術中維持丙泊酚8 mg/（kg·h）左右，并間斷性的輸入芬太尼和阿曲庫銨[7]。

1.2.2 橫肌阻滯全麻 橫肌阻滯全麻組在全身麻醉誘導后，實施橫肌阻滯，具體操作為：指導患者調整為仰臥姿勢，選擇進針區域，即肋弓以下到髂嵴以上的腋中線水平、背闊肌前部分、腹外斜肌后部分和髂嵴共同構成的三角形區域[8]。待得到清晰的圖像后，從長軸平面內進針，進入固定位置后[9]，回抽神經叢刺激針，無血無氣，給予20 mL 0.25%羅哌卡因，監測藥物的擴散情況。同樣的方法實施TAP阻滯，結束15 min后實施手術。

1.3 觀察指標

分別測算麻醉前，術后1 d，術后3 d，術后5 d，術后7 d患者靜脈血中淋巴細胞亞群中（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）的具體含量。

1.4 統計方法

研究數據錄入SPSS 22.0軟件進行統計學處理，年齡、BMI、免疫功能指標等計量資料使用均數±標準差（±s）表示，所有數據均符合正態分布，采用單因素方差分析，用t檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前相關指標差異

兩組患者麻醉前CD3，CD4，CD8含量差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉前CD3、CD4、CD8含量指標差異（±s）

表1 兩組患者麻醉前CD3、CD4、CD8含量指標差異（±s）

組別 CD3 CD4 CD8觀察組對照組t值P值51.52±11.5 52.32±11.2 0.582 0.124 32.52±8.5 32.38±7.8 0.524 0.110 21.6±11.8 20.8±10.7 0.892 0.098

2.2 兩組患者術后相關指標差異

兩組患者在術后 1、3、5、7 d 后體內的CD3，CD4，CD8含量均均顯著下降，且兩組患者在術后的體內上述指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉后CD3，CD4，CD8含量指標差異（±s）

表2 兩組患者麻醉后CD3，CD4，CD8含量指標差異（±s）

注：*觀察組，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

指標 組別1 d 3 d 5 d 7 d CD3 CD4 CD8觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組（34.52±5.5）*30.52±4.8（20.68±9.5）*18.82±7.5（17.35±10.2）*14.52±12.5（38.65±4.3）*34.82±4.6（24.52±11.3）*20.25±9.8（18.51±11.5）*15.24±11.2（44.52±8.5）*39.52±7.6（26.88±11.0）*22.25±10.8（20.15±12.0）*16.25±11.0（49.55±10.2）*47.13±11.2（30.57±12.25）*25.24±9.33（21.0±11.1）*17.25±10.8

3 討論

當前，對于對腹腔鏡下的卵巢腫瘤剝除術患者實行腹橫肌阻滯復合全麻麻醉方式在諸多醫學文獻中均有一定的報道。對患者實行全麻手術的方式患者可能存在有交感神經的反應，使用腹橫肌阻滯復合全麻麻醉方式可以阻滯患者腎上腺髓質中產生的交感神經沖動，避免患者腎上腺激素和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的興奮反應，患者體內的皮質醇含量顯著減少，并能夠較好地調節患者的心率和血壓。在該次研究過程中，對患者的手術前后生命特征等進行全面測定，發現其各項指標的運動處于正常的范圍中，患者兩組患者在術后 1、3、5、7 d 后體內的 CD3、CD4、CD8含量均顯著下降，其中觀察組5 d后體內CD3含量為 （44.52±8.5）， 對照組 5 d后體內 CD3含量為（39.52±7.6）且兩組患者在術后體內以上指標差異有統計學意義（P＜0.05）。陶濤等[10]在研究中使用對照實驗的方式，分別使用全麻復合腹橫肌平面阻滯麻醉方式和靜脈全麻方式對老年患者術后恢復與腸道功能的影響進行分析，其中發現靜脈全麻患者在5 d體內CD3 含量為（38.55±6.25），顯著低于觀察組（43.85±7.10）。結果與該次實驗結果相一致。

綜上所述，使用腹橫肌阻滯復合全麻的方式可以較好的減少麻醉藥物對機體循環系統，呼吸系統，機體神經系統的抑制程度，對患者免疫系統的影響較小，值得臨床的推廣。

[1]鄒健飛,李建玉,吳新文,等.不同麻醉方法腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除對患者紅細胞免疫功能的影響[J].細胞與分子免疫學雜志,2010,26(12):1252-1254.

[2]王倩,朱修源,孔娟,等.腹橫肌平面阻滯聯合喉罩全麻在腹腔鏡下精索靜脈曲張結扎術的應用[J].世界中醫藥,2016(b3):589-590.

[3]蔣洪宇,熊繼君,張玲,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合全麻對下腹部手術患者應激反應和術后恢復的影響[J].中國醫師雜志,2017,19(2):275-276.

[4]龐希友.B超引導腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡直腸癌根治術老年患者術后鎮痛效果及免疫功能的影響[J].中華全科醫學,2017,15(7):1159-1162.

[5]沈學用,謝少杰,陳仁軍.全麻聯合區域神經阻滯對結直腸癌腹腔鏡手術患者應激反應及鎮痛效果的影響[J].醫學臨床研究,2017,34(5).

[6]郭怡,謝澎,王鵬.B超引導腹橫肌平面阻滯應用于老年患者腹腔鏡直腸癌根治術后鎮痛效果及對機體免疫功能的影響研究[J].中國內鏡雜志,2017,23(10):76-82.

[7]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉鎮痛方式對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后轉歸的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(1):38-41.

[8]謝小娟,樊冬梅,張宜林,等.不同麻醉方式對腹腔鏡下子宮次全切除術患者圍術期免疫功能和腫瘤轉移的影響分析[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5511-5513.

[9]章益平,樓正.右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術患者的鎮痛效果[J].浙江臨床醫學,2017,19(6):1149-1151.

[10]陶濤,鄭暉,郭小文.全麻復合腹橫肌平面阻滯對老年患者術后恢復及腸道功能的影響[J].浙江醫學,2017(20)：1774-1777.