腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術中應用對比

宋林

中國石化集團勝利石油管理局勝北醫院普外科，山東東營 257100

作為臨床外科常見病之一，闌尾炎以闌尾點反跳痛、轉移性右下腹痛為主要表現。闌尾切除術是臨床治療中的常用方法。除了手術操作外，麻醉方法也會對手術效果產生一定影響[1]。為了對比硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉的區別，該文將2016年6月—2017年8月收治的83例闌尾炎手術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的83例闌尾炎患者為研究對象。所有患者均接受手術治療。根據麻醉方法的不同，將其分成對照組（硬膜外麻醉，43例）和觀察組（腰硬聯合麻醉，40例）。

入選標準：①有手術指征；②簽署知情同意書；③能夠配合該次研究。

排除標準：①排除存在其他嚴重并發癥、器官功能疾病的患者；②排除存在精神障礙、智力障礙的患者。

對照組男性患者22例，女性患者21例；年齡21～46 歲，平均年齡（33.5±5.3）歲。觀察組男性患者 21例，女性患者 19例；年齡24～47歲，平均年齡（34.2±5.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比實驗。該次研究經該院倫理委員會批準，患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉 對照組行硬膜外麻醉：患者取側臥位，于L～L2腰椎間隙，以硬膜外穿刺針穿刺，盡量保證一次穿刺成功。確認穿刺成功后，以硬膜外穿刺針給予患者注入0.2%濃度3～5 mL布比卡因（國藥準字H50020012）。術中視麻醉效果適當追加麻醉藥物用量，以確保麻醉持續生效。

1.2.2 腰硬聯合麻醉 觀察組行腰硬聯合麻醉：闌尾炎患者取側臥位，于患者L2～L3腰椎間隙以硬膜外穿刺針穿刺，確認穿刺成功后，以腰穿針穿刺，穿刺成功后，利用腰穿針給予闌尾炎患者注入0.5%濃度10 mg布比卡因，輔助患者取平臥位，以硬膜外穿刺針給予患者注入0.2%濃度3～5 mL（具體注入量視患者病情嚴重程度而定）利多卡因（國藥準字H42022991）[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者的麻醉效果，評分項包不佳、有效、顯效3種。觀察患者的麻醉起效時間及疼痛程度（手術開始時）。觀察患者的不良反應發生率，評分項包含心動過緩、低血壓、牽拉反應3種。

1.4 評價方法

1.4.1 麻醉效果評價方法 不佳：術中出現劇烈疼痛，患者多表現為焦躁不安，手術治療受阻需輔助用藥或更換其他麻醉方式；有效：患者伴有輕度不適，基本不影響手術進行；顯效：患者無不適癥狀，手術可順利完成。麻醉總有效率=有效率+顯效率。

1.4.2 疼痛程度評價方法 采用數字分級法（NRS）評估闌尾炎患者的疼痛程度。評分標準：重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6 分；輕度疼痛：1～3 分；無痛：0 分。

1.5 統計方法

選用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計數資料、計量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，分別經 χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

對照組麻醉總有效率95.35%，低于觀察組100.00%，但二者間差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果[n（%）]

2.2 麻醉起效時間及疼痛程度

對照組麻醉生效時間（4.93±0.86）min，長于觀察組麻醉生效時間 （1.95±0.37）min，對照組疼痛評分（4.27±0.55）分，高于觀察組疼痛評分（1.26±0.39）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果如表2所示。

表2 兩組患者麻醉起效時間及疼痛程度（±s）

表2 兩組患者麻醉起效時間及疼痛程度（±s）

組別 麻醉生效（min） 疼痛（分）對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值4.93±0.86 1.95±0.37 4.78＜0.05 4.27±0.55 1.26±0.39 5.03＜0.05

2.3 不良反應發生率

對照組不良反應發生率13.95%，高于觀察組2.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果如表3所示。

表3 兩組患者的不良反應發生率[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎患者早期癥狀以中上腹疼痛或臍周疼痛為主，當受到壁腹膜炎癥、胃部反射性痙攣等刺激作用后，可產生反跳痛及惡心等癥狀。若未及時治療，很容易誘發化膿性門靜脈炎等疾病，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。闌尾切除術可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。常規硬膜外麻醉對患者循環系統影響輕微，麻醉效果良好，但這種麻醉方式無法阻滯闌尾炎患者的迷走神經，闌尾切除術中的牽拉操作、探查操作均可導致患者反射性肌張力增加，誘發相關不良反應，不利于闌尾炎患者的預后[5-6]。

腰硬聯合麻醉可有效促使患者肌肉組織轉入松弛狀態，具有起效快、安全性高等優勢[7-8]。因此，腰硬聯合麻醉用于闌尾炎手術患者，可有效減輕患者的痛苦體驗。

該研究將83例闌尾炎手術患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，結果表明：觀察組麻醉總有效率100.00%，高于對照組總有效率95.35%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這一研究成果與李林[1]的研究稍有不同，李林將69例急性闌尾炎患者分成實驗組、對照組，分別行腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉，實驗組麻醉優良率94.29%，顯著高于對照組79.41%（P＜0.05）。經分析認為，導致結論不同的原因可能為：受到闌尾炎患者個體差異、麻醉藥物種類的影響。該研究中，觀察組麻醉起效時間（1.95±0.37）min、疼痛評分（1.26±0.39）分，均優于對照組麻醉起效時間 （4.93±0.86）min、疼痛評分 （4.27±0.55）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這一研究成果與王武[9]的研究基本一致。王武將90例闌尾炎患者分成對照組、實驗組，兩組分別行硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，實驗組麻藥起效時間（2.01±0.52）min、VAS 疼痛評分（2.12±1.29）分，優于對照組麻藥起效時間（5.01±1.02）min、VAS 疼痛評分（5.40±1.33）分（P＜0.05）。此外，該研究提示，觀察組闌尾炎患者不良反應發生率2.50%，低于對照組不良反應發生率13.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，腰硬聯合麻醉方法值得臨床推廣。

綜上所述，為了改善闌尾炎患者的痛苦體驗，保障闌尾切除術的順利完成，醫院可于闌尾炎患者闌尾切除術中，廣泛推行腰硬聯合麻醉，以確保麻醉藥物快速生效，抑制心動過緩、低血壓等不良反應的發生，幫助闌尾炎患者獲得良好預后。

[1]李林.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在急性闌尾炎手術中的應用對比分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(7):31-32.

[2]王琳玲.腰硬聯合麻醉用于急診闌尾炎切除術中的臨床觀察[J].醫學臨床研究,2007,24(12):2170-2171.

[3]李海泉，陳佳儒.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外阻滯麻醉在闌尾切除手術中的麻醉效果比較[J].現代診斷與治療,2014，25(11):2541-2542.

[4]程璠，潘志強，劉慶.腰硬聯合麻醉在闌尾手術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):108.

[5]邵巧莉.腰硬聯合麻醉應用于闌尾炎切除術的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(3):43-44.

[6]吳偉芬.腰硬聯合麻醉在急診闌尾切除術中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,32(12):1902-1903.

[7]汪兆平.腰硬聯合麻醉用于急診闌尾炎切除術效果評析[J].醫學信息,2015,28(47)：67.

[8]于秀青.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外阻滯麻醉在闌尾切除手術中的麻醉效果[J].醫療裝備，2016，29（3）：113-114.

[9]王武.闌尾炎手術中應用腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉的對比分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(17):3427，3430.