腹腔鏡胃癌手術常見并發癥及其防治對策

王學庚

煙臺市福山區人民醫院外科，山東煙臺 265500

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要的治療方式是手術切除[1]，但傳統開腹手術需要開腹進行，具有較大的創傷，術后會有較大的疤痕，影響術后恢復[2]，因此近年來臨床改為了腹腔鏡胃癌手術，但雖然腹腔鏡胃癌手術相對于傳統開腹手術具有創傷小的優點[3]，但術后發生切口感染、輸出袢梗阻、輸入袢梗阻、腹腔膿腫、吻合口破裂、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂等并發癥的幾率還是沒有明顯降低[4]。若患者術后發生并發癥，需要再次手術，嚴重者還可能給患者生命安全代理威脅，因此如何降低并發癥的發生并正確處理這些并發癥有重大意義[5]。該研究選取該院（2014年1月—2015年12月）收治的100例行腹腔鏡胃癌根治術患者為本研究對照組，選取（2016年1月—2017年12月）收治的100例行腹腔鏡胃癌根治術患者為本研究觀察組，就探討腹腔鏡胃癌手術常見并發癥及其防治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例行腹腔鏡胃癌根治術患者為該研究對照組，選取（2016年1月—2017年12月）收治的100例行腹腔鏡胃癌根治術患者為該研究觀察組，所有患者均經胃鏡、活檢等檢查確診，符合胃癌診斷標準[6]。其中對照組100例中男63例，女37例；20～78 歲，平均（53.21±3.47）歲；9 例印戒細胞癌，7例黏液腺癌，3例管狀腺癌，4例乳頭狀腺癌，75例腺癌，2例其他。觀察組男64例，女36例；20～78歲，平均（53.21±3.47）歲；9 例印戒細胞癌，7 例黏液腺癌，3例管狀腺癌，5例乳頭狀腺癌，75例腺癌，1例其他。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①完善術前檢查者；②無手術禁忌者；③胃癌分期Ⅲa期及以上者；排除標準：①不適合腹腔鏡手術者；②術前常規檢查異常者；③心肺功能障礙者。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均根據中華醫學會腹腔鏡輔助胃癌手術操作指南（2016年版）有關要求進行手術，對照組患者進行常規手術操作和圍手術期管理，觀察組患者則給予規范化手術操作方式和圍手術期管理。切除范圍根據類型確定：①侵犯幽門管腫瘤：十二指腸切緣距腫瘤3 cm以上；②食管胃結合部癌：食管切緣距腫瘤3 cm以上；③浸潤型胃癌：切緣距離腫瘤5 cm以上；④局限型胃癌：切緣距離腫瘤3～4 cm[7]。然后按照患者胃癌分期清除合適的淋巴結范圍，腹腔動脈干下方不能進行骨骼化處理，將其上方和兩側的淋巴結清掃即可，以避免傷害到腔植物神經[8]。回顧分析對照組患者的臨床資料，然后再針對發生的并發癥制定相應的防治對策，為觀察組實施。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后并發癥發生率及治療滿意度。①術后并發癥：包括腹膜后氣腫、切口感染、粘連性腸梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻、輸入袢梗阻、腹腔膿腫、吻合口破裂、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、胃癱、出血等[9]。②治療滿意度：采用自制調查問卷評價，分為不滿意、一般、滿意，滿意度=（一般+滿意）÷總例數×100.00%。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組術后并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=21.9623，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比

2.2 兩組患者治療滿意對比

兩組患者治療滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療滿意對比[n（%）]

3 討論

其實自腹腔鏡胃切除術出現以來，更多的人們關注的是其創傷小并恢復快的優點，而忽略了其中關鍵的一點，就是術后并發癥，這會嚴重治療效果[10]。基于此，為了減少并正確處理腹腔鏡胃切除術并發癥，本研究回顧了該院進行腔鏡胃切除術治療的100例患者資料，就根據該組患者出現并發癥探討防治對策，具體如下。

3.1 切口感染

這種并發癥在腹腔鏡胃手術后少見，因為出現這類并發癥主要與手術室管理和手術操作有關，但現代醫院均執行的是無菌手術操作，術后注意對切口的保護就可以減少其發生率[11]。

3.2 術后梗阻

術后梗阻一般都可以通過患者臨床表現和消化道鋇餐檢查確診[12]。①粘連性腸梗阻：臨床較為常見，對于其最好的治療方法就是手術治療和保守治療，根據實際情況選擇，腹腔鏡手術治療也是一種較好的方法[13]；②輸出袢梗阻：這是由于出袢腸管粘連成角、型號過小吻合器械、吻合器械使用不當等導致，可在早期置入空腸營養管，若癥狀嚴重，可通過手術解除梗阻[14]；③輸入袢梗阻：這是由于術中吻合時內翻過多、胃腸吻合胃壁端位置太高、型號過小吻合器械、吻合器械使用不當、輸入袢腸管太長等導致，最好的方法就是通過胃腸減壓，然后禁食，并給予營養支持，手術治療一般不考慮[15]；④吻合口梗阻：這是由于過早進食異種蛋白質導致過敏、胃腸吻合胃壁端位置、太高、型號過小吻合器械、吻合器械使用不當、術中吻合時內翻過多等導致，一般通過胃腸減壓，然后禁食，并給予營養支持治療，若有必要，可置入空腸營養管進行腸內營養治療，手術治療一般不考慮[16]。

3.3 腹腔膿腫

多為引流不暢或感染，被內臟、系膜、網膜、腹壁、腸曲等包裹，積聚而形成，可以通過對癥支持治療，抗菌藥物，充分引流等治療，若內科治療效果不大，則可以考慮超聲引導下穿刺或引流[17]。

3.4 吻合口破裂或瘺

較少發生，因為這也與手術操作、縫合等有關，需要操作者注意，若出現吻合口破裂，需及時手術修補，若吻合口破裂已形成膿腫或瘺，不僅需要引流，還需要胃腸減壓和腸內營養支持[18]。

3.5 十二指腸殘端破裂或漏

較多發生，主要原因是吻合口的通暢情況不佳、腸吻合輸入袢長度不合適、械的使用不當、殘端的縫合不實、術中游離過多等導致，需要操作者嚴格按照標準手術操作預防，如果發生殘端破裂，要是及時引流，并給予針對性治療，然后進行手術[19]。

3.6 術后胃癱

目前尚不完全明確發生原因，但需要注意手術的各個環節，一切按照標準進行，若發生胃癱，需及時充分減壓，觀察胃液引流量，強化營養支持，可進行腸內營養，手術治療需要注意。

3.7 術后出血

可以通過引流顏色、胃管引流量、引流管等確診，若為少量出血，可通過內科治療，若大量出血，則需及時考慮介入、內鏡止血、再次手術等，避免錯過搶救時機。

從該研究結果來看，腹腔鏡胃切除術并發癥多于手術操作和圍手術期管理有關，且中華醫學會也報道這種手術方法較為安全。為了探討腹腔鏡輔助胃癌根治術并發癥防治措施，嚴想元[20]回歸分析他院235例接受腹腔鏡輔助胃癌根治術治療患者的資料，發現術后并發癥發生率為15.32%，其發生原因多與腹腔鏡技能和圍手術期管理有關，與本研究觀點相同，本研究觀察組患者并發癥發生率6.00%。為此本研究為觀察組患者實施了更加規范化的手術操作方式和圍手術期管理，結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率和治療滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），說明防治對策有效。

綜上所述，腹腔鏡胃切除術并發癥多于手術操作和圍手術期管理有關，需要改進一些腹腔鏡的技術問題，使其更加規范化，應加強培訓，確保手術效果和安全，同時正確處理并發癥，獲得更滿意的效果。

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