心臟介入手術(shù)患者性腺輻射防護的應(yīng)用＊

許美珍 ，劉利英 ，鐘雯 ，李頤 ，吳延慶 ，郭俊

(1、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 330006；2、江西省職業(yè)病防治研究院，南昌 330006)

隨著心臟介入手術(shù)的發(fā)展，人們對X線生物學(xué)效應(yīng)的認識不斷提高。患者敏感器官的輻射防護更顯重要。采取有效的技術(shù)和管理措施，認真貫徹執(zhí)行國家放射防護法規(guī)與標準，加強放射防護最優(yōu)化，盡可能避免和減少一切不必要的照射，使患者接受的輻射劑量盡可能降低[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2017年7月對我院行心臟介入治療患者的骨盆相當于性腺部位輻射防護效果進行研究。實驗組：患者骨盆相當于性腺部位下放置防護鉛皮進行輻射防護，排除放置劑量檢測元件位置不準確病例后，有計量數(shù)據(jù)的患者242例，其中男129例，女113例，年齡1-81歲，平均（46.20±23.40）歲；其中 83 例冠狀動脈介入治療患者，95例先天性心臟病介入治療患者，64例心律失常介入治療患者。對照組：94例患者介入治療前骨盆相當于性腺部位未放置防護鉛皮，其中男59例，女35例，年齡4-85歲，平均（61.4±15.9）歲；其中72例冠狀動脈介入治療患者，2例先天性心臟病介入治療患者，20例心律失常介入治療患者。

1.2 儀器 采用 GE INNOVA2000、Philips Allura Xper FD20及FD10數(shù)字平板心血管造影機。海洋博創(chuàng)輻射防護有限責任公司的RGD-3B型熱釋光劑量儀。

1.3 方法 心臟介入治療患者手術(shù)路徑采用橈動脈或股動脈穿刺。實驗組患者于術(shù)前在其骨盆相當于性腺部位下墊大小為30cm×40cm，0.5mm鉛當量的鉛皮(圖1)。于鉛皮上、下（相當于睪丸或卵巢的體表位置）各放1個TLD熱釋光劑量元件LiF（P、Mg、Gu粉末）。所有劑量元件送江西省職業(yè)病防治研究院檢測。檢測儀器為RGD-3B型熱釋光劑量儀（海洋博創(chuàng)輻射防護有限責任公司）。分別記錄防護鉛皮上、下的X線輻射劑量（鉛皮上的X線劑量估算為防護后患者相當于性腺部位的輻射劑量；鉛皮下的X線劑量估算為無防護下患者相當于性腺部位的輻射劑量）。獲得患者相當于性腺部位在鉛皮防護前和防護后的輻射劑量。計算輻射防護效率=∑（防護前劑量-防護后劑量）/∑防護前劑量。對照組患者術(shù)前未做骨盆處相當于性腺部位的輻射防護，在患者相當于性腺部位體表位置下放置TLD 熱釋光劑量元件 LiF（P、Mg、Gu 粉末），記錄患者介入治療時相當于性腺位置的輻射劑量。與實驗組患者鉛皮下的輻射劑量比較，觀察是否因為放置了防護鉛皮而提高了患者的輻射劑量。

圖1 鉛皮放置示意圖患者骨盆下墊0.5mm鉛當量30cm×40cm的鉛皮

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，輻射劑量計數(shù)資料采用獨立樣本t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者盆腔性腺部位在有鉛皮防護下的X線劑量衰減率：冠狀動脈介入治療 （85.21±13.14）%，平均采集時間（18.82±14.30）min；先天性心臟病介入治療（92.23±11.07）%，平均采集時間（9.28±8.82）min；心律失常介入治療（88.40±13.49）%。平均采集時間（23.35±17.46）min。實驗組患者骨盆相當于性腺部位鉛皮防護前的輻射劑量最大為12.07mGy，此患者防護后為0.73mGy。本組患者防護前輻射劑量大于10mGy的3例，5-10mGy的7例，2-5mGy的26例。其余均小于2.0mGy，占85.12%（206/242）。實驗組骨盆相當于性腺部位在鉛皮防護后的輻射劑量最大的為2.77mGy。防護后的輻射劑量大于2mGy的4例，1-2mGy的9例，0.5-1mGy的49例。其余均小于0.10mGy，占70.67%（171/242）（輻射劑量詳情見表）。對照組94例患者相當于性腺部位的輻射劑量均值為1.58±5.99mGy；實驗組患者相當于性腺部位鉛皮下的輻射劑量均值為1.53±4.68mGy。兩組樣本比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，T值為0.067，P值為0.746，大于0.05。無統(tǒng)計學(xué)差異。心臟介入治療手術(shù)患者在相當于性腺部位下放置鉛皮防護，不會因為鉛皮增加了局部組織密度而增加患者的輻射劑量。

3 討論

國際放射防護委員會（ICRP）從輻射防護角度出發(fā)，將X線引起的人體生物學(xué)效應(yīng)分成隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng)。隨機性效應(yīng)是指損傷發(fā)生的概率，而不是嚴重程度，與劑量大小無關(guān)的效應(yīng)。確定性效應(yīng)可造成受照組織中大量細胞被殺死或嚴重損傷，嚴重程度隨劑量大小而變化。所以小劑量照射也需認真防護。對心臟介入患者X線敏感部位性腺位置進行輻射防護保護，減少患者的X線吸收劑量，防止放射損傷的發(fā)生，加強對患者輻射防劑量的管理非常重要。

防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，減少隨機性效應(yīng)的發(fā)生率，使之達到可以接受的水平。防護的最優(yōu)化，可合理做到的盡量低的原則（ALARA）[2，3].隨著心血管疾病介入診療的廣泛應(yīng)用，介入手術(shù)過程中由于治療的需要患者完全暴露于X線輻射中，距離輻射源近，操作時間長，因此全身各部位不同程度受到X線直接輻射。如防護不當，很有可能造成患者的放射性損傷，且這種損傷“線性無閾值”，不存在安全劑量[4-6]。此組病例主要治療目的為胸部的心臟，因此對非觀察手術(shù)位置的輻射防護十分重要，考慮到介入手術(shù)路徑消毒穿刺等需要，介入治療時所用的血管機均為床下X線球管。具備對患者骨盆相當于性腺敏感部位墊上鉛皮防護的可行性。心臟介入患者均于術(shù)前在其對X線敏感部位相當于性腺位置的骨盆下墊上30cm*40cm，大小0.5mm鉛當量的鉛皮進行輻射防護。理想狀態(tài)下，骨盆部位的體表標志能夠提供足夠的性腺輻射防護并且可以被估算[7]。從上述結(jié)果看，實驗組中患者骨盆相當于性腺部位鉛皮防護前的輻射劑量最大的為12.07mGy，這意味著患者性腺部位受到的輻射劑量也是相當可觀的，此例病例經(jīng)鉛皮防護后只有0.73mGy。因為介入手術(shù)過程復(fù)雜，患者的血管解剖變異較多，因此常常非靶向目標位置也會短暫暴露于射線下。實驗組中患者骨盆相當于性腺部位在鉛皮防護后的輻射劑量70.66%的病例低于0.10mGy。心臟介入手術(shù)時，對患者X線敏感組織性腺部位進行有效的防護，可大大減小X線輻射劑量。且在心臟介入患者骨盆相當于性腺部位下放置防護鉛皮防護前輻射劑量與介入手術(shù)時不做性腺部位的輻射防護兩組病例患者相當于性腺部位輻射劑量比較，P值為0.746，大于0.05，在心臟介入患者骨盆相當于性腺部位下放置防護鉛皮不會因為鉛皮增加了局部組織密度而增加患者的輻射劑量。在整個手術(shù)過程中，心臟介入治療的病例，直接感興趣區(qū)為心臟，盆腔下增加的鉛屏蔽基本不位于照射野范圍內(nèi)，即使從股動脈穿刺入路過程中，也很少進行透視。DSA機的自動曝光系統(tǒng)不會因增加了患者性腺部位的密度而增加輻射劑量。進一步提供了使用鉛皮對心臟介入手術(shù)患者性腺部位的輻射防護的可行性。冠脈介入診療過程中由于血管病變的復(fù)雜性需要多體位[8]，不同角度的觀察冠脈病變的血管，X線采集時間長，X線量相對較大[9-11]。患者的輻射防護不容忽視。在現(xiàn)有的狀況下，術(shù)前做好患者非手術(shù)部位的輻射防護保護工作，從而使患者的X線恐懼心里得到放松，更好的配合手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)過程，進而保證患者的手術(shù)安全順利進行，減少患者的輻射劑量的同時也減少術(shù)者的輻射劑量，對從事心血管介入診療的醫(yī)務(wù)工作者及患者輻射防護有著極其重要的意義，介入工作者必須努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強工作責任心[12]，做好自己及患者的輻射防護保護，使患者在診治目的的前提下接受的輻射劑量盡可能降低[13-15]。心臟介入術(shù)前在其骨盆相當于性腺部位下墊上合格防護鉛皮，是可以減少患者對X線敏感器官性腺部位接受的輻射劑量有效方法，最大限度阻止X射線的損害。

表1 實驗組介入治療患者骨盆相當于性腺部位鉛皮防護前后輻射劑量

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