復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果研究

仇旌梁山縣人民醫(yī)院眼科，山東梁山 272600

青光眼屬于一種不可逆性眼病，主要是指眼內(nèi)壓間斷或者是持續(xù)升高的一種常見疑難眼病，可造成患者視神經(jīng)萎縮、視力減退以及視野縮小，嚴重時甚至?xí)够颊呤鱗1]。該疾病是導(dǎo)致全球視力喪失的主要原因，對人們的工作、生活及學(xué)習(xí)帶來嚴重影響。對于該疾病的治療，常采取藥物、激光以及外科手術(shù)等方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，外科手術(shù)療法已經(jīng)成為臨床治療青光眼有效、切實的方法[2]。為了進一步觀察并分析復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果，通過選取該院2015年1月—2017年1月期間收治的76例青光眼患者展開探討，以隨機的方式將其分為例數(shù)等同的兩組，分別應(yīng)用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療以及復(fù)合式小梁切除術(shù)治療兩組方法，并對這兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院收治的76例青光眼患者用作對象展開分析，將其分為數(shù)目等同的對照組和觀察組。納入標準：符合青光眼診斷標準、意識清楚能正確表達自己意愿、無嚴重器官功能障礙、無腫瘤疾病者、知情并自愿接受治療。排除標準：精神障礙、智力障礙、老年癡呆、語言溝通障礙、有手術(shù)禁忌證等患者。回顧性分析這兩組患者的臨床資料，對照組38例患者，男性21例，女性 17 例；年齡 54～78 歲，平均（62.5±7.8）歲；其中有35例為閉角型青光眼，3例為開角型青光眼，平均 術(shù) 前眼 壓 （29.35±2.75）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）；該組患者實施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療法。觀察組38例患者，男性22例，女性16例；年齡53～79歲，平均（63.2±7.9）歲；其中有 36例為閉角型青光眼，2例為開角型青光眼，平均術(shù)前眼壓（28.92±3.21）mmHg；該組患者實施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療法。全部患者均同意參與此次調(diào)查，該次研究已獲得倫理委員會的批準。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等資料比對上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行下一步比較。

1.2 研究方法

給予對照組患者實施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進行治療，具體為：牽引固定上直肌，隨機做以角膜緣或穹窿部為基底結(jié)膜瓣，燒灼暴露鞏膜面，起到止血的作用，做大小為4 mm×5 mm、厚為1/2鞏膜瓣，實施常規(guī)2 mm×2 mm角鞏膜深層組織切除，楔形切除虹膜根部，整復(fù)鞏膜瓣，并在其兩角使用10-0尼龍線各縫合一針，將縫線的松緊度調(diào)整好，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，并在結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松（規(guī)格1 mL:2 mg×10支/盒，國藥準字H41020056）[3]。術(shù)后24 h靜脈滴注地塞米松10 mg。

給予觀察患者實施復(fù)合式小梁切除術(shù)進行治療，具體為：牽引固定上直肌，做以角膜緣為基底結(jié)膜瓣，燒灼暴露鞏膜面，起到止血的作用，做大小為4 mm×5 mm、厚為1/2鞏膜瓣，浸泡有絲裂霉素棉片，將其放置于結(jié)膜囊-鞏膜瓣-鞏膜床層間。將棉片取出之后，用生理鹽水沖洗棉片接觸部位。實施前房穿刺，進行2 mm×2 mm角鞏膜深層組織切除，實施周邊虹膜根部切除。復(fù)位鞏膜瓣，在兩角各縫合一針。實施可拆除調(diào)節(jié)縫線，加深前房檢查濾過量后，間斷縫合筋膜，連續(xù)縫合結(jié)膜。行前房成形，并在結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松[4]。術(shù)后24 h靜脈滴注地塞米松10 mg。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者術(shù)后視力情況，包括視力不變、視力提高以及視力下降，視力提高率=視力提高例數(shù)÷總例數(shù)×100.00%。②觀察并記錄兩組患者眼壓恢復(fù)情況。③觀察并記錄兩組患者術(shù)后低壓眼、前房出血、惡性青光眼以及黃斑水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

關(guān)于該次研究的全部數(shù)據(jù)，均采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理，計數(shù)用[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后視力情況

觀察組患者視力提高率為71.05%，對照組患者視力提高率為50.00%，觀察組視力提高率顯著高于對照組，兩組比較可見差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后視力情況比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者手術(shù)前后眼壓情況

術(shù)前兩組患者眼壓情況比對，存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者眼壓下降程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較可見差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況比較[（±s），mmHg]

組別 術(shù)前 術(shù)后t值 P值對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值29.35±2.75 28.92±3.26 3.312＞0.05 17.37±2.15 13.62±1.58 13.157＜0.05 10.624 7.403＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，對照組出現(xiàn)低壓眼3例、前房出血3例、惡性青光眼2例、黃斑水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%；觀察組出現(xiàn)低壓眼1例、前房出血1例、惡性青光眼0例、黃斑水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.768，P=0.037）。

3 討論

青光眼屬于常見的一種慢性眼科疾病，由于長期持續(xù)性高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)軸漿運輸阻滯，使得視盤供血不足，神經(jīng)組織受壓，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維萎縮、退行性變，嚴重時可導(dǎo)致細胞神經(jīng)凋亡，使殘存的部分視功能比較脆弱[5]。所以，對于青光眼的治療，關(guān)鍵在于減少視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞的凋亡，保護視功能[6]。臨床上常采取手術(shù)方式來治療青光眼，有效降低患者眼壓，改善其視力。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是治療青光眼常使用的方法，該手術(shù)方法由于術(shù)中松緊程度比較難把握，且術(shù)后濾過泡的瘢痕形成常會造成濾口阻塞或者是狹窄，對手術(shù)效果造成嚴重影響，不利于患者預(yù)后，引發(fā)術(shù)后低壓眼、前房出血、惡性青光眼等多種并發(fā)癥[7-8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，眼科顯微手術(shù)得到快速發(fā)展，手術(shù)操作越來越精細，許多臨床工作者對手術(shù)方式進行改進，將傳統(tǒng)小梁切除術(shù)改進成為復(fù)合式小梁切除術(shù)，為治療青光眼帶來重要突破，在很大程度上提高了治療效果[9]。趙莉莉[10]學(xué)者對復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)對青光眼的療效進行研究，通過選取76例青光眼患者隨機分成傳統(tǒng)組以及復(fù)合式組，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進行治療，復(fù)合式組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)進行治療，對兩組患者術(shù)后半年眼壓及前房形成情況進行比對，結(jié)果顯示復(fù)合式組眼壓情況與前房形成情況均明顯比傳統(tǒng)組優(yōu)（P＜0.05），得出結(jié)論：與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比較,應(yīng)用復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療青光眼 ,效果顯著良好。李彬[11]學(xué)者對復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效進行研究，通過選取76例青光眼患者分為兩組，分別實施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)以及復(fù)合式小梁切除術(shù)進行治療，結(jié)果顯示行復(fù)合式小梁切除術(shù)小組患者的眼壓、視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)小組（P＜0.05），結(jié)果表明復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼效果理想。

在該次研究中，給與對照組青光眼患者采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進行治療，給與觀察者青光眼患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)進行治療，結(jié)果顯示①觀察組38例患者中有27例視力提高，視力提高率為71.05%；對照組38例患者中有19例視力提高，視力提高率為50.00%；觀察組視力提高率明顯優(yōu)于對照組 （χ2=17.160，P＜0.05）。 ②手術(shù)前對照組眼壓為 （29.35±2.75）mmHg，觀察者為（28.92±3.26）mmHg，兩組患者眼壓情況比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=3.312，P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者眼壓為（13.62±1.58）mmHg，對照組為（17.37±2.15）mmHg，觀察組眼壓下降程度顯著優(yōu)于對照組（t=13.157，P＜0.05）；③觀察組有 3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；對照組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%；觀察者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與趙莉莉(復(fù)合式組淺前房發(fā)生率9.38%明顯低于傳統(tǒng)組的31.25%(P＜0.05)；術(shù)后6個月復(fù)合式組患者平均眼壓為(17.13±5.17)mmHg,傳統(tǒng)組為(21.79±7.26)mmHg，復(fù)合式組眼壓明顯低于傳統(tǒng)組，(t=2.96,P＜0.05）]、李彬[觀察組淺前房發(fā)生率14.29%明顯低于對照組的32.14%，(P＜0.05)；觀察組功能性濾過泡形成率89.29%明顯高于對照組的60.71%，(P＜0.05)；觀察組眼壓(159±23)mmHg 低于對照組(21.8±2.8)mmHg，(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%顯著低于對照組的28.57%，(P＜0.05）]的研究結(jié)果相同之處在于經(jīng)過復(fù)合式小梁切除術(shù)治療之后，患者視力改善情況、眼壓情況、并發(fā)癥發(fā)生情況均有所改善；不同之處在于通過此次研究發(fā)現(xiàn)在治療過程中，絲裂霉素C使用時需要實施充分的沖洗，要注意保護患者角膜、結(jié)膜瓣邊緣，且其放置時間需要結(jié)合患者的具體情況來決定，對于筋膜囊厚，年齡較小的患者，絲裂霉素C的作用時間應(yīng)該相應(yīng)延長，這樣可有效避免濾過道阻塞和狹窄發(fā)生[12]。

復(fù)合式小梁切除術(shù)在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上主要作了3個方面的改進：①對切口進行了縮小，在顯微技術(shù)之下，小梁切除口更小，操作更安全，在手術(shù)過程中對于組織的損傷更小，可有效減少虹膜、晶狀體、睫狀體等損傷，減少前房出血，降低因為創(chuàng)傷、炎癥引起的瘢痕，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率；②術(shù)中絲裂霉素的應(yīng)用，絲裂霉素是從叢生的鏈球菌屬分離出來的抗癌藥，有著很強的抗增生能力，通過與DNA雙鏈發(fā)生交聯(lián)而抑制DNA合成，有效抑制細胞增殖，在小梁切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素，能早期防止濾過道結(jié)疤，保持小引流口的暢通，而且在術(shù)后早期濾過泡未形成時，能輔助眼球按摩，促進濾過泡形成；③采取前房穿刺，通過穿刺口注入平衡鹽溶液,根據(jù)液體從鞏膜瓣下滲漏的情況,可以檢測濾過口的功能,觀察鞏膜瓣縫合的松緊度是否恰到好處,可以及時進行調(diào)整,確保濾過效果[13]。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果顯著，可有效改善患者視力以及眼壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，有著廣泛的應(yīng)用價值，值得推廣實施。

[1]杜麗華.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(3):89-90.

[2]武海玲,馬曉梅,才讓當周,等.視網(wǎng)膜激光光凝與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2017,17(17):3328-3330.

[3]馬英慧,楊潔,付笑笑,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)在薄Tenon囊青光眼患者中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(21):137-140.

[4]魯華斌.青光眼治療中復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(26):158-159.

[5]殷先第.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):111-112.

[6]Chen yuanyuan.Observation on the clinical effect of combined trabeculectomy for primary closure glaucoma[J].China continuing medical science education,2016,8(13):111-112.

[7]古文怡.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼的眼壓觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):204-206.

[8]劉翀,肖啟國,費志剛,等.探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(3):309-315.

[9]唐丹梅,杜秋,孫士平.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼療效研究[J].糖尿病新世界,2015,35(18):36-38.

[10]趙莉莉.復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)對青光眼的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):48-49.

[11]李彬.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(18):55-56.

[12]孫曉萍,王靜,李海威,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療開角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(5):411-414.

[13]Zhang shengli,jin weifeng.Analysis of clinical curative effect of combined trabeculectomy for glaucoma[J].Practical Chinese and western medicine combined with clinical,2017,17(9):145-146.