鹽酸瑞芬太尼聯合右美托咪啶用于ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的價值研究

鄭艷會首都醫科大學密云教學醫院ICU，北京 101500

現代社會生活壓力過大，飲食結構不合理，引起高血壓疾病的多發、高發。如果機體長期處于高血壓的狀態沒有得到有效的控制，極易引起腦部重要血管破裂導致出血，即高血壓腦出血[1]。治療該病常采用外科手術的方式，術后患者處于應激狀態，加之情緒的波動，非常容易引起患者血壓的劇烈波動，導致疾病的進展或者治療之后的復發。所以，需要對進行高血壓腦出血手術的患者進行合理的術后鎮靜與鎮痛。而目前臨床常用瑞芬太尼等藥物進行術后鎮痛[2]，有研究指出瑞芬太尼與右美托咪啶聯合應用可以取得不錯的臨床效果[3]，為了研究鹽酸瑞芬太尼與右美托咪啶聯合應用于高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的具體效果，該研究選擇2015年11月—2017年10月在該院進行高血壓腦出血手術治療的120例患者進行觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行高血壓腦出血手術治療的患者共120例進行該次觀察研究。采用隨機數字表的方法把這些患者分成兩組，兩組患者數目相同。納入該次研究的患者的年齡集中在59～77歲之間，年齡平均（63.32±5.62）歲。其中，實驗組患者一共 60例，男性患者 37 例，女性 23 例，年齡平均是（64.38±6.14）歲，患者體重集中在47～72 kg之間，平均數是(53.48±2.35)kg。對照組患者一共60例，男性患者38例，女性22例，年齡平均是（63.03±5.24）歲，患者體重集中在 51～74 kg之間，體重的平均數是(54.18±3.01)kg。所有患者的一般基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。有瑞芬太尼與右美托咪啶使用禁忌證的患者不納入該次研究。該次研究均經過患者或者其家屬知情同意，簽署同意書，同時經該院倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法

兩組患者首先都進行高血壓腦出血的常規臨床外科手術治療，可以選擇去骨瓣減壓顱內血腫清除術或者采用鉆孔血腫置管外引流術，手術中要進行全麻，注意依據患者實際情況，合理選擇麻醉方式及麻醉藥物的用量。血腫清除完成后，將患者置入ICU病房密切觀察。對照組患者采用靜脈維持的方式給以咪達挫侖（國藥準字H20031037；劑 型：小容量注射液；規 格：2 mL:2 mg；批號：H10980025，靜脈輸注，用量為：0.02～0.08 μg/(kg·h))和瑞芬太尼（批準文號：國藥準字 H20090248；批號:6130701,用量為 0.10～0.20 μg/(kg·h)進行術后的鎮靜鎮痛，實驗組患者同樣采用靜脈維持的方式給以右美托咪啶 （國藥準字H20143314；批號:13122432,靜脈輸注，用量為0.2～0.5 μg/(kg·h)和瑞芬太尼 （批號:6130701,用量為0.10～0.20 μg·h)進行鎮靜鎮痛。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄分析患者進入ICU時（T1）、術后6 h(T2)、術后12 h(T3)以及術后48 h(T4)的基本生命指標的波動情況。指標具體包括DBP、心率以及SBP的波動情況。同時記錄患者腦出血復發的情況[4]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間患者生命體征的變化

進行臨床干預之前，兩組患者各項指標沒有明顯差異，選擇不同的鎮靜鎮痛方式之后，實驗組患者沒有出現大幅度的波動，各時間段沒有顯著的差異；對照組患者各時間段波動比較明顯，證明該組患者鎮靜鎮痛效果更差。兩組患者指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者一般生命狀況的比較（±s)

表1 兩組患者一般生命狀況的比較（±s)

項目 組別T1T2T3 T4心率（次/min） 實驗組對照組t值P值SBP（mmHg） 實驗組對照組t值P值DBP（mmHg） 實驗組對照組t值P值68±8 70±7 12.09 0.023 122±6 124±9 19.33 0.016 70±8 71±7 9.67 0.049 70±12 95±11 13.18 0.026 123±9 145±11 27.12 0.001 72±14 80±12 10.46 0.029 71±13 92±9 10.44 0.035 121±11 159±15 29.48 0.002 70±9 87±13 11.37 0.016 69±8 72±9 16.57 0.029 120±8 126±9 21.33 0.013 62±12 69±9 10.46 0.034

2.2 比較兩組腦出血復發情況的差異

記錄不同組之間患者腦出血復發再次接受手術的差異，其中，實驗組患者共復發2例，復發率為3.33%，對照組患者復發患者有14例，復發率為23.33%，對照組復發率高于實驗組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

高血壓腦出血指的是由于血壓過高導致腦部血管破裂引起血液破入腦室或者腦部其他部位，進而導致腦正常生理功能障礙危及患者生命的一類疾病。臨床治療該病一般選擇包括去骨瓣減壓血腫清除術在內的外科手術方式。該方式可以有效改善患者的癥狀，挽救患者的生命，有重要的臨床意義。但是實踐證明，手術治療之后患者因為疼痛或者應激等因素引起情緒的波動進而導致血壓水平的波動，引起顱腦內壓力增加，極易導致再次出血，危及患者的生命。所以需要對進行血腫清除術的患者鎮靜鎮痛。張冰峰[5]的研究指出，將瑞芬太尼與右美托咪啶聯合應用于高血壓腦出血術后患者的鎮靜鎮痛之中，效果較好，可以有效降低患者的Ramsay鎮靜評分指數，降低術后再出血手術率，效果值得肯定。該次研究之中，使用右美托咪啶與鹽酸瑞芬太尼聯合應用的鎮靜鎮痛方式，患者在術后的6、12 h以及48 h，血壓、心率等基本生命指標波動較小，比較平穩，證明患者情緒波動不劇烈，遭受的痛苦程度低，與之相比，采用傳統方式鎮靜鎮痛的對照組各項指標波動明顯；術后腦出血復發再次進行手術的比例，實驗組為3.33%，明顯高于對照組的23.33%，以上指標比較差異有統計學意義。該次研究結果與張冰峰的研究有一致性，證明了兩藥聯合應用的優秀臨床價值。

表2 術后恢復情況

該次研究使用的右美托咪啶通過激活機體的α-受體發揮其藥理作用[6]。給藥以后，通過激活機體α-受體產生強大的鎮靜鎮痛以及催眠的作用，可以平復患者的心情，減輕術后疼痛，有利于保持血壓的平穩，改善血流動力學狀態，而且該藥可以保持患者的喚醒能力，因而臨床應用較廣。但是單用此藥，劑量過大，不良反應增加，因此需要與其他藥物聯合使用。鹽酸瑞芬太尼則是阿片類藥物，鎮痛麻醉效果起效快，也能產生令人滿意的鎮靜鎮痛效果，但是半衰期過短[7]。兩藥聯合應用，優化了鎮痛的效果，減輕患者術后的痛苦[8]，減少了藥物的使用量，保持患者基本生命體征的平穩，有利于患者術后恢復以及降低腦出血的復發率。

該次研究結果顯示，實驗組T2、T3、T4時間點心率、SBP、DBP）分別為[（70±12）、（71±13）、（69±8）次/min]、[（123±9）、（121±11）、（120±8）mmHg]、[（72±14）、（70±9）、（62±12）mmHg]，均顯著優于對照組（P＜0.05）；這與揭紅英[9]相似研究結果一致，其研究表明患者治療后心率、SBP、DBP可以有效控制在（119.7±6.7）次/min、（121.5±11.8）mmHg、（120.3±8.7）mmHg，均與該文研究相似。且實驗組復發率為3.33%，顯著低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也符合胡益嵐等[10]研究中取得的4.19%的復發率。

綜上所述，將鹽酸瑞芬太尼與右美托咪啶聯合使用應用于ICU高血壓腦出血患者手術之后的鎮靜鎮痛之中，可以穩定患者各項生命體征，降低術后腦出血的復發率，臨床效果值得肯定，有利于患者的康復以及疾病的治療，在臨床進行普及和推廣有一定的價值。

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[4]張明德，王敏.靜吸復合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響[J].中國老年學雜志，2014,34(20)5748-5749.

[5]張冰峰.右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼對高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2016,3(49):9844.

[6]吳德華.右美托咪啶對開胸手術患者圍術期末梢灌注指數和心率變異性的影響[J].中華麻醉學雜志，2013,33(9):1044-1046.

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