研究早孕期全面篩查甲狀腺功能對改善妊娠結局的意義

呂健忠 鄧云 張妙玲 關銳梨

目前, 醫護人員多建議早期孕婦接受甲狀腺功能全面篩查檢查, 主要是妊娠期孕婦容易出現甲亢、甲減等癥狀, 這些均屬于妊娠期高危癥狀, 對孕婦本身及胎兒具有較大影響［1］。通過全面篩查甲狀腺功能能夠了解孕婦的身體狀態、能夠有效預測孕婦的妊娠結局［2］。本文就此展開討論研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年9月～2018年2月來本院接受甲狀腺功能全面篩查的早期孕婦200例作為研究對象。根據FT4和TSH兩項篩查指標水平不同分為A組(指標異常, 98例)和B組(指標正常, 102例)。該分組方法已經征得醫學倫理委員會同意通過。A組孕婦年齡21～30歲, 平均年齡(25.5±1.5)歲；B組孕婦年齡23～30歲, 平均年齡(26.5±1.2)歲。A組孕婦根據甲狀腺疾病類型不同分成Ⅰ組(甲狀腺病癥, 36例)、Ⅱ組(甲狀腺相關病癥, 20例)、Ⅲ組(具有甲狀腺病癥既往病史, 42例)。A、B組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有早期孕婦均接受甲狀腺功能全面篩查檢查。檢測人員囑咐孕婦檢查當天清晨到院并保持完全空腹狀態,檢測人員對孕婦抽取靜脈血處理, 干燥管采血5 ml。完成操作后對抽取的血液樣本進行血清分離, 同時放置到冷凍冰箱中, 保證其溫度環境在-20℃以下。檢測FT4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及TSH指標,均用西門子Immulite 2000發光儀完成檢測 , 所用試劑盒是由西門子公司進口, 質控品為美國伯樂公司提供, 上述指標檢測均嚴格按照試劑盒操作步驟進行, 質控品均在控。將所有檢測指標整理并進行比較分析。

1.3 觀察指標 觀察并比較不同組別孕婦的甲狀腺功能篩查情況及妊娠結局情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B組孕婦甲狀腺功能篩查情況比較 A組孕婦甲亢異常率、甲減異常率、甲狀腺功能異常率、TGAb陽性率均明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A、B組孕婦甲狀腺功能篩查情況比較［n(%)］

2.2 A組不同甲狀腺疾病類型孕婦甲狀腺功能篩查情況比較 Ⅲ組甲亢異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；Ⅱ組甲狀腺功能正常率明顯高于Ⅰ組和Ⅲ組,Ⅲ組甲狀腺功能異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 A組不同甲狀腺疾病類型孕婦甲狀腺功能篩查情況比較［n(%)］

2.3 A、B組孕婦不良妊娠結局比較 A組發生胎兒窘迫9例、早產8例、產后出血10例、胎盤早剝7例及子癇前期8例；B組窘迫2例、早產1例、產后出血3例、胎盤早剝1例及子癇前期1例；A組各不良妊娠結局發生例數均明顯多于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本實驗中A組屬于高風險孕婦、B組屬于低風險孕婦,實驗結果顯示：A組孕婦甲亢異常率、甲減異常率、甲狀腺功能異常率、TGAb陽性率均明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從該結果能夠看出, 安排孕早期孕婦接受甲狀腺功能全面篩查能夠了解孕婦是否患有甲狀腺類型疾病, 通常TGAb指標和TPOAb指標越高孕婦患有甲狀腺疾病的幾率越大, 需要安排孕婦接受進一步檢查。確定其是否患有甲狀腺疾病, 實際患病程度等［3］。本實驗A組孕婦中又根據甲狀腺疾病類型分成Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組, 實驗結果顯示：Ⅲ組甲亢異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；Ⅱ組甲狀腺功能正常率明顯高于Ⅰ組和Ⅲ組, Ⅲ組甲狀腺功能異常率明顯低于Ⅰ組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從該指標能夠看出孕婦患有甲狀腺相關病癥或者存在甲狀腺疾病史的話, 其在妊娠期間雖然沒有明顯的臨床表現, 但是也需要接受甲狀腺功能全面篩查, 其容易患有甲狀腺疾病［4］, 或者已經患病只是并未體現出臨床表現。實驗妊娠結局來看, A組胎兒窘迫、早產、產后出血、胎盤早剝及子癇前期各不良妊娠結局發生例數均明顯多于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從給出的指標能夠看出高風險甲狀腺疾病孕婦的不良妊娠結局風險較高, 對孕婦自身及胎兒均會造成影響。通過甲狀腺功能全面篩查將所有指標進行比較分析能夠進一步預測孕婦的未來妊娠結局, 通過醫療手段幫助孕婦降低妊娠風險, 以此實現孕婦順利分娩、獲得積極妊娠結局［5］。

綜上所述, 孕早期孕婦接受甲狀腺功能全面篩查能夠有效預測其妊娠結局, 為孕婦安排治療方案能夠降低妊娠風險,獲得較好妊娠結局, 全面篩查甲狀腺功能對改善妊娠結局具有重要意義。

［1］馮永賢, 夏飛, 莊燕燕, 等.經治療妊娠的不孕女性早孕期甲狀腺功能檢測結果分析.浙江臨床醫學, 2016, 18(4):619-620,623.

［2］馮惠慶, 金海英, 梁敏洪, 等.妊娠不同時期甲亢患者血清甲狀腺功能及免疫功能水平檢測的意義.中國婦幼健康研究,2017, 28(7):868-870.

［3］楊金, 鄭合明, 李小烽, 等.河南省碘缺乏地區孕婦碘營養及甲狀腺功能變化的縱向研究.中華流行病學雜志, 2015, 36(1):35-39.

［4］王曉雪, 賈方, 田晶, 等.妊娠期碘營養、甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能關系的研究.中華內分泌代謝雜志, 2014, 30(5):408-410.

［5］李艷萍, 李宇潔, 趙春霞, 等.左旋甲狀腺素對妊娠合并甲減患者甲狀腺功能和胎兒發育的影響.海南醫學, 2017, 28(14):2363-2365.