探討高強度聚焦超聲聯合曼月樂環在子宮腺肌癥治療中的臨床療效分析

黃 霞，楊 斌，張 紅，蔣登華

（新疆生產建設兵團第四師醫院婦科，新疆 伊犁 835000）

相關臨床研究結果表明，子宮腺肌癥會導致子宮肌層受到子宮內膜的良性浸潤，因此子宮會發生彌漫性增大，屬于內在性的子宮內膜異位癥[1]。臨床研究數據顯示，有60～70%的育齡婦女均存在不同程度的癥狀[2]。近年來，新的保守治療在臨床上逐漸得到廣泛應用，為了進一步探討高強度聚焦超聲（HIFU）聯合曼月樂環（LNG-IUS）在治療子宮腺肌癥中的效果，本研究對78例子宮腺肌癥患者的臨床資料進行細致分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月我院收治的子宮腺肌癥患者129例，年齡為31～55歲，平均年齡為（39.5±3.2）歲，病史1-8年不等，平均（8.8±3.2）年，均屬于經產婦且暫無生育的要求或反復藥物治療無效自愿接受此種治療的患者。

1.2 治療方法

HIFU（生產廠家：北京源德醫療器械有限公司）治療避開月經期。

曼月樂（生產廠家：德國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）治療的患者于月經期4～7天放置，放置前對患者進行健康宣教，提高其認知。治療中取膀胱截石位，對患者的外陰、宮頸、陰道等處進行常規消毒，并探測和掌握宮腔深度。下拉曼月樂環尾絲，回收雙臂套管當中，根據子宮屈度以及宮腔深度將曼月樂送至宮腔處，停留30秒并張開曼月樂雙臂，之后置入宮底，將套管以及推桿緩慢抽出，在宮頸口3 cm處將尾絲剪斷[3]。

HIFU聯合LNG-IUS的治療則是與HIFU治療后一月后根據患者宮腔情況（P＜10 cm），可適當延后放置宮內曼月樂環，主張半年內盡快放置為宜，起到協同治療作用。

1.3 觀察指標

對患者治療后的月經量、痛經改善情況以及子宮體積變化情況進行對比。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0處理數據，計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，P＜0.05提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

兩組治療前痛經評分經量、子宮內膜厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后痛經、經量、子宮內膜厚度比較

表1 兩組治療前、后痛經、經量、子宮內膜厚度比較

組別 n 時間 術中出血量（ML） 痛經（分） 子宮內膜厚度（mm）觀察組 43治療前 7.8±0.2 213.2±43.3 15.2±1.7治療后 2.4±0.2＊ 27.8±10.5＊ 6.6±1.3＊LNGIUS 44治療前 8.3±0.1 214.2±44.5 14.9±1.8治療后 5.2±0.1 113.4±12.1 7.8±0.3 HIFU 42治療前 7.9±0.3 211.4±45.2 15.4±1.6治療后 6.5±0.2 127.9±11.8 12.6±0.6

3 討 論

近年來，HIFU高強度聚焦超聲具有無創、無輻射、安全、 有效、術后恢復快的特點，在國內外已逐步推廣。HIFU治療過程中子宮腺肌癥患者能喚醒，可以和醫生交流感受，以患者的耐受程度隨時調整治療功率輸出大小，保證治療安全性的同時，盡可能提高病灶的消融率。

LNG-IUS屬于新型的宮內避孕系統，在上世紀九十年代引進我國。該避孕系統由T形塑料支架構成，在T形縱行臂當中含有激素套管，劑量為52 mg，并由控釋膜包被，每日能夠向宮內定量釋放劑量為20 ug，不會對患者卵巢造成影響，因此全身的不良反應小。宮腔放置LNG-IUS后，能夠使局部保持高濃度LNG，進而對子宮內膜當中的雌激素受體合成產生抑制作用，降低子宮內膜對雌二醇受體的

敏感性，從而能夠有效拮抗內膜增生，使子宮內膜不斷變薄，進而月經量逐漸減少[4]。另一方面，內源性血栓素A2和前列腺素12（PG-12）產生的減少，并能夠使內膜雌孕受體表達得到顯著調節，因此痛經癥狀能夠得以明顯緩解。更重要的是，LNG-IUS通過藥物的局部緩慢釋放，對子宮腺肌癥病灶產生直接作用，因此病灶的活性會不斷減弱并萎縮，使疼痛顯著減輕使異位病灶萎縮及活性減弱，從而使疼痛減輕。

我們的臨床研究發現，應用曼月樂環對子宮腺肌癥進行臨床治療，可以有效地彌補以往手術療法的不足，可以顯著地緩解患者的臨床癥狀，療效確切，但部分患者因常有點滴陰道出血和脫落現象在應用上受限，且復發率較高，HIFU治療的關鍵在于增強靶區的熱量積聚，同時減少熱量散發，值得注意的是，病灶的位置、血供情況、深度、患者耐受等對靶區的熱量累積情況都有著密切關系。HIFU聯合LNG-IUS的治療在一定程度上起到互相彌補，HIFU治療在一定程度上阻斷血運及減少致痛因子的釋放，治療后一月后根據患者宮腔情況（P＜10cm），可適當延后放置宮內曼月樂環，主張半年內盡快放置為宜，LNG-IUS可一定程度防止萎縮的病灶復發，兩者的聯合起到一定的協同治療作用，能預防疾病的復發。

綜上所述，高強度聚焦超聲（HIFU）聯合曼月樂環（LNG-IUS）治療子宮腺肌癥的療效確切，是一種安全、有效的治療方法。

[1] 朱 艷,劉 韻,何 紅,等.曼月樂環治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].浙江臨床醫學,2012,14(2):173-174.

[2] 章小鴿.曼月樂環治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].醫藥前沿,2014,(9):152-153.

[3] 張 劍.論曼月樂環治療子宮腺肌癥臨床療效分析[J].中外醫療,2013,33(33):101-102

[4] 毛世華,譚曉燕,王 健,等.超聲消融治療子宮腺肌癥的不良反應及預防措施探討[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(9):634-636.