硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用

陸彩欣

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531499）

妊娠高血壓綜合征作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，是胎兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在高血壓發(fā)生時(shí)，血管平滑肌收縮功能紊亂與游離濃度的鈣離子異常密切相關(guān)。妊娠高血壓綜合征的發(fā)展過(guò)程中鎂缺乏的位置極其特殊，通過(guò)采用硫酸鎂治療，可以使血管擴(kuò)張、平滑肌舒張，痙攣有效緩解，一定程度的改善胎盤和重要臟器血流量。本文針對(duì)妊娠高血壓采用硫酸鎂治療的效果展開(kāi)討論，并將研究結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我科室收治的妊娠高血壓患者226例進(jìn)行臨床研究，將226例臨床研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各113例，觀察組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，年齡28～43歲，平均年齡為（33.3±0.6）歲；對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，年齡28～43歲，平均年齡為（33.0±0.7）歲。兩組患者的一般資料可以進(jìn)行比較，（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行下一步研究。本次研究的所有患者都簽署了知情同意書，皆為主動(dòng)參與。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等常規(guī)治療；觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，方法：在100 mL的0.9%Nacl溶液中加入5 g硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完，然后在500 mL的5%葡萄糖溶液中加入15 g硫酸鎂進(jìn)行靜脈泵注，控制速度在1.5 g/h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：治理后的患者的血壓降到正常水平，沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；有效：患者治療后的血壓得到了有效控制，沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；無(wú)效：患者治療后的血壓沒(méi)有得到有效控制反而升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)硫酸鎂治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

妊娠期高血壓大多在妊娠中晚期發(fā)生，患者會(huì)有蛋白尿、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)谐榇ぁ⒒杳浴⑻核劳龅葒?yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者和嬰兒的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。妊娠期高血壓的發(fā)病率大約為10%，目前該病的發(fā)病機(jī)理尚未明確，可能與隱性免疫反應(yīng)基因或隱性基因有關(guān)[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能因受到外界刺激、精神緊張等引起紊亂，前列腺素類物質(zhì)減少導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。妊娠期高血壓的發(fā)病因素之一還有小動(dòng)脈痙攣，患者的心、腎、肝等重要器官會(huì)因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣受到損傷，引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要想使胎兒和產(chǎn)婦的預(yù)后得到有效改善[2]，早期診斷和治療十分重要。努力爭(zhēng)取胎兒的成熟分娩并將患者的血壓及時(shí)降低是妊娠期高血壓的治療原則。為了將并發(fā)癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率減少，應(yīng)當(dāng)將患者的血壓盡快降至正常水平。當(dāng)前治療妊娠期高血壓主要包括降壓、對(duì)癥治療、擴(kuò)容等，雖然在一定程度上這些治療方法可以將患者的臨床癥狀改善[3]，使其并發(fā)癥的發(fā)生減少并延長(zhǎng)胎齡，降低死亡率，但是其不良反應(yīng)也不少。將血壓降低的同時(shí)，將降壓藥物的使用大量降低，也會(huì)將胎盤和子宮等重要器官的血流量降低，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒死亡的情況出現(xiàn)。妊娠高血壓治療的關(guān)鍵是將血管痙攣解除，而解除血管痙攣效果比較好的是硫酸鎂[4]。

硫酸鎂是一種含鎂的化合物，通常是指七水硫酸鎂，味苦無(wú)臭，為細(xì)小白色的斜柱狀或斜狀結(jié)晶，臨床上常用來(lái)抗驚厥、高血壓、子癇等癥狀的治療。作為一種中樞抑制劑，如果過(guò)量食用，會(huì)引起心率和呼吸抑制甚至死亡。而胎兒和患者宮縮不會(huì)受到治療劑量的硫酸鎂的明顯影響。硫酸鎂能夠?qū)⑷焉锔哐獕夯颊唧w內(nèi)的乙酰膽堿釋放和末梢神經(jīng)的興奮功能有效抑制，肌肉接頭部位的信號(hào)傳遞進(jìn)行阻斷[5]，使骨骼肌處于相對(duì)松弛狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)對(duì)血管擴(kuò)張、血壓水平的控制，使血液循環(huán)得以促進(jìn)，腦組織細(xì)胞耗氧量降低避免了腦組織損傷。通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制防止抽搐出現(xiàn)。另外硫酸鎂還能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，將前列環(huán)素大量釋放，對(duì)血管內(nèi)皮素的形成進(jìn)行阻滯從而緩解血管痙攣。硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的作用機(jī)理主要有：一是在治療過(guò)程中患者的血鎂濃度會(huì)增高，在一定程度上溢出甲狀旁腺激素，促進(jìn)鈣離子排泄，從而使血鈣濃度降低，達(dá)成阻滯神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的目的。妊娠高血壓患者接受治療時(shí)其肌肉動(dòng)作首先呈現(xiàn)低振幅肌肉動(dòng)作電位，振幅會(huì)逐漸增大，說(shuō)明神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和血鈣、血鎂的聯(lián)系極為密切；二是在一定程度上硫酸鎂能夠?qū)⒒颊叩难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行改善，采用硫酸鎂治療后患者的心臟指數(shù)增加、全身血管外周阻力會(huì)降低，但是早產(chǎn)患者不會(huì)有這些現(xiàn)象發(fā)生，這是由于很大程度上妊娠高血壓綜合征的特殊血流動(dòng)力學(xué)造成的[6]。妊娠高血壓患者進(jìn)行硫酸鎂治療后動(dòng)脈壓的降低現(xiàn)象明顯，而早產(chǎn)患者的收縮壓只出現(xiàn)略微下降，舒張壓幾乎沒(méi)有任何變化，說(shuō)明妊娠高血壓患者的大腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管通過(guò)硫酸鎂治療會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，血流速度增大，從而將血管痙攣的情況進(jìn)一步緩解，而一氧化氮、前列環(huán)素、內(nèi)皮素等與之關(guān)系極為緊密；三是胎兒會(huì)受到硫酸鎂中的鎂離子借助胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的影響，在一定程度上作用于子宮平滑肌鈣到通道阻斷，由于硫酸鎂改善子宮胎盤血流動(dòng)力學(xué)，與傳統(tǒng)的降壓藥相比其對(duì)血管的舒張作用更加明顯。硫酸鎂中的鎂離子對(duì)胎兒和產(chǎn)婦血紅蛋白的氧親和力效果比較好，有效促進(jìn)血液循環(huán)和氧代謝，使前列腺素的合成得到有效促進(jìn)，腎再灌注血量得以提高，代謝產(chǎn)物排泄增加，從而使患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀減少。研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過(guò)硫酸鎂治療后的臨床總有效率97.3%明顯高于對(duì)照組85.8%，觀察組的治療效果更加顯著。

綜上所述，妊娠高血壓患者經(jīng)過(guò)硫酸鎂治療的臨床效果顯著，蛋白尿、水腫等癥狀減少，血壓降低，新生兒死亡率和產(chǎn)后出血的情況減少，因此值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

[1] 周淑靜.硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(12):1487-1488.

[2] 郭曉妮.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊娠高血壓綜合征治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(33):145-146.

[3] 孫瀾栩,楊 楠,黃 燕.硫酸鎂與硝苯地平在妊娠高血壓疾病治療中的應(yīng)用觀察[J].中外女性健康研究,2017(18):119-120.

[4] 高劍華.研究硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016(12):4-5.

[5] 楊燕香.研究硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016(07):25-26.

[6] 高 蓉,范春元,張朝暉.硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(03):389-391.