子宮動脈臨時阻斷在腹腔鏡剝除子宮肌瘤中的應用效果觀察

楊桂華

（青島市第三人民醫院婦產科，山東 青島 266000）

子宮肌瘤為婦產科比較常見的一種良性腫瘤，患者以30-50歲的婦女為主，少數病人由腫瘤進展慢而出現癥狀不突顯，通常無需治療，要是出現白帶多、月經不調、墜痛感、腫瘤壓迫膀胱等情況時，則應積極治療[1]。眼下，臨床治療該病主要采用手術治療，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術為臨床比較常用的一種方法，雖然療效顯著，但是術中殘腔止血比較困難，為此，臨床采取有效的措施減少術中出血是目前婦科臨床醫生重點關注的內容[2]。本文作者對50例在腹腔鏡剝除子宮肌瘤過程中應用子宮動脈臨時阻斷的子宮肌瘤患者作出了分析，見下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年12月我院收治的行腹腔鏡剝除術治療的子宮肌瘤患者100例作為研究對象，按照阻斷方法，將應用垂體后葉素的患者設為對照組，應用子宮動脈臨時阻斷的患者設為觀察組。其中對照組50例，年齡25～46歲，平均年齡（34.14±1.26）歲；最大肌瘤直徑2～11 cm，平均最大肌瘤直徑（5.54±0.27）cm；肌瘤數目1～7個，平均肌瘤數目（2.04±0.23）個。觀察組50例，年齡24～47歲，平均年齡（34.36±1.42）歲；最大肌瘤直徑2～10 cm，平均最大肌瘤直徑（5.26±0.22）cm；肌瘤數目1～8個，平均肌瘤數目（2.13±0.26）個。組間一般資料作對比，p＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療。

對照組應用垂體后葉素阻斷：取6U垂體后葉素與20～40 mL生理鹽水混勻，注入肌瘤鄰近子宮肌層，待子宮收縮且表層顏色變蒼白，則用單極電鉤切開假包膜，肌瘤有效露出，用大抓鉗鉗夾瘤體，游離肌瘤包膜，確保肌瘤徹底剝除。雙極電凝止血后用0/1可吸收線縫合肌瘤殘腔。

觀察組應用子宮動脈臨時阻斷：將雙側膀胱反折腹膜打開，游離雙側子宮動脈，用10號絲線做活結，暫時將其阻斷，鏡下顯示宮體顏色變紫紅色時剝除子宮肌瘤，操作方法同對照組。瘤腔縫合后拆除縫扎子宮動脈的絲線，并對子宮表面切口進行詳細檢查，是否存在出血點，徹底止血。

1.3 評價指標

記錄兩組的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間、月經改善率及肌瘤復發率，并進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS l4.0軟件，計量數據用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用x2校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 月經改善率及肌瘤復發率對比

觀察組患者的月經改善率為96%、肌瘤復發率為2%，對照組患者的月經改善率為72%、肌瘤復發率為18%，組間月經改善率及肌瘤復發率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的月經改善率及肌瘤復發率對比 [n（%）]

2.2 手術相關指標對比

組間術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的手術相關指標對比（x±s）

3 討 論

腹腔鏡子宮手術應用在子宮肌瘤中雖然療效明顯，但是術中出血量極較大，這不僅是導致手術失敗中轉開腹的原因，同時還對手術方式選擇及適應癥拓展帶來不良影響[3]。為了減少術中出血，臨床常用垂體后葉素或縮宮素局部注射止血、子宮動脈暫時或者永久阻斷術以及子宮下段套扎術止血等等[4]。而子宮動脈永久阻斷術的止血效果較佳，但是否損害患者的卵巢功能與生育能力，當前臨床存在較大的爭議，并且已有部分臨床研究報道指出，子宮動脈永久阻斷術患者的術后流產率超過10%，而早產率則高達15%，說明該止血方法可能對患者的生育功能存在影響。子宮動脈臨時阻斷術能夠將大部分子宮血供阻斷，從而使術中出血量下降，給術中實施子宮動脈臨時阻斷術提供了有效的理論與解剖學支持。一般情況下，子宮動脈永久阻斷術是把子宮動脈自髂內動脈起始部分離出來，經使用縫扎、電凝以及鈦夾將子宮動脈閉合，達到阻斷子宮動脈血供的效果[5]。子宮動脈臨時阻斷術是使用10號絲線打活結暫時將雙側子宮動脈血流阻斷，術后抽去結扎線，子宮血供即可恢復，該絲線更容易獲取，打活結與松解更容易。本研究結果中，觀察組的手術相關指標、月經改善率及肌瘤復發率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡剝除子宮肌瘤手術中應用子宮動脈臨時阻斷，可減少術中出血量，縮減手術時間，降低復發率，促使患者早日康復，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣本貴,張春玉,張偉峰.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術輔助子宮肌瘤剔除術的療效觀察[J].實用醫學雜志,2015,25(14):2259-2262.

[2] 李海艷.子宮動脈阻斷術及縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國婦幼保健,2015,28(22):3693-3694.

[3] 張春玉,蔣本貴,鐘惠珍,等.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響[J].臨床研究,2015,49(11):1134-1136.

[4] 甄小文,吳綺霞,馮滿歡,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國內鏡雜志,2016,17(11):1142-1146.

[5] 茅曉風.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的臨床比較研究[J].蘇州大學,2016,27(12):2142-2143.