異常妊娠大出血的臨床急救與護理對策分析

茹鮮·吾木爾阿吉，羅瑞花

（阿勒泰地區人民醫院 產科，新疆 阿勒泰 836500）

隨著醫學技術的發展，女性在妊娠期及分娩期間面臨的風險逐漸降低，母嬰安全在高水平醫療技術的支持下得到了有效的保障。但是，在妊娠期間，受到孕婦體質、情緒等多方面因素的影響，會發生先兆流產、產前出血、胎膜早破、胎位不正、早產、胎兒叫破等異常妊娠事件，同時并發大出血等危急癥狀，威脅到母嬰的健康及安全[1]。作為一種死亡率極高的婦產科危急重癥，異常妊娠大出血的臨床急救及護理措施一直是該科室的重點研究項目。此次試驗旨在探究異常妊娠大出血的臨床急救與護理對策，結果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2016年1月～2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的異常妊娠大出血患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例?；颊呋举Y料為：①對照組。年齡22～38歲，平均（30.17±3.16）歲；出血量761～2850 mL，平均出血量為（1752.13±120.15）mL；②觀察組。年齡21～38歲，平均（29.58±3.02）歲；出血量743～2862 mL，平均出血量為（1776.05±118.70）mL。根據上述信息可知，兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統計學價值。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

由于異常妊娠所致的大出血產婦[2]。

1.2.2 排除標準

神經系統疾病患者[3]。

異常妊娠大出血病情危急，護理人員必須樹立緊急搶救意識，快速確定患者的基本信息，檢測患者的脈搏、呼吸、體溫、血壓，協助醫生進行搶救工作，根據出血量判斷患者的病情。同時，采取以下搶救措施：①補充血容量。在10～15 min內建立兩條靜脈通路，以18-16號粗針頭進行肘正中靜脈及頸靜脈穿刺，輸液輸血，注射500 mL低分子右旋糖酐，糾正休克；②氧療。讓患者平躺，去枕，下肢抬高20度左右，以促進患者血液循環，給予雙鼻導管吸氧，氧流量為每分鐘5至6 L，維持通氣功能；③保暖。失血性休克患者由于血容量不足，常出現四肢冰冷、臉色蒼白、潮濕的癥狀，應適當保暖，使用棉被、熱水袋、電熱毯等保暖物品，提升患者體表溫度；④對癥治療。根據患者的身體狀況及病情進行對癥治療，病情嚴重者終止妊娠，若妊娠期短于9個月，胎兒存活其體重小于5 KG，應給予鎮靜治療，反之應立即進行剖宮產手術。

在臨床急救期間，對照組給予常規護理干預，加強患者生命體征指標及臨床癥狀的監測，對患者及家屬進行安撫；觀察組給予綜合性護理干預，具體方案如下：①病情觀察及生命體征監測。經有效治療后，每隔1 h檢測一次患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標，一旦出現異常狀況，及時告知主治醫生并給予治療；②切口護理干預。對于進行手術治療的患者，術后24 h密切觀察切口有無滲血、滲液等癥狀，若患者體溫超過38.5℃則考慮切口感染，合理應用抗生素。在患者呼吸平穩后采用半臥位，減輕腹部切口張力，每天更換傷口敷料，告知患者勿劇烈運動，包括劇烈咳嗽及用力排便；③并發癥防護。加強導尿管干預，將之固定好，以免脫落或曲折，保持導尿管通暢，定期觀察并記錄尿液的顏色及量，及時更換留置尿袋，使用洗必泰棉球擦洗外陰，2次/d，以防術后感染；④健康宣教。采用通俗易懂的語言，告知患者異常妊娠的誘因、治療方式及預防事項，提高患者對于病癥的認知，加強自我管理，為了預防術后感染及輸卵管損傷，患者應該保持良好的衛生習慣，勤洗澡，勤換衣物，在術后一周內不得劇烈運動，出院1個月返院復查，3個月內禁止性生活，遵照醫囑服藥。

1.3 方法

1.4 判定標準

記錄兩組采用陰道分娩及剖宮產的例數，以及胎兒存活的例數，計算百分比，對比兩組妊娠結局，評價不同護理干預措施的應用效果[4]。

1.5 統計數據處理

此次試驗所記錄的基礎數據，采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，以百分率（%）來表示計數資料，采用x2檢驗進行組間對比，若P＜0.05，說明兩組數據差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的陰道分娩率、胎兒存活率均高于對照組，而剖宮產率低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比 [n（%）]

3 討 論

大出血是異常妊娠產婦及嬰兒死亡的主要原因，產婦常因短時間內急性失血引發休克，急診在接收到這類患者后，應積極進行搶救，快速建立靜脈通道，輸液輸血，給予吸氧，保持呼吸順暢，積極遵醫囑用藥，并做好手術準備工作，同時實施綜合化護理干預，嚴密監測患者的生命體征指標，加強切口感染、腸黏連等并發癥的預防，給予專業醫療指導，提高患者的病癥認識水平，通過優質的護理干預措施，盡量改善其妊娠解決，提高胎兒的存活率[5]。

此次試驗中，在經過臨床急救后，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理，其陰道分娩率、胎兒存活率均高于對照組。綜上所述：異常妊娠大出血病情危急，必須及時搶救，而加強護理干預，能夠有效改善妊娠結局，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1] 郭金鴻,沈 華,趙 崗,李全康,徐 虎.放射介入治療產后及異常妊娠子宮大出血分析[J].心血管病防治知識(學術版),2017(12):128-129.

[2] 李 巖,王 丹,劉冰宇,劉易斯.異常妊娠的綜合急救護理對改善孕婦及胎兒預后的作用[J].中國醫藥導報,2017,14(24):106-109.

[3] 俞彩虹.探究異常妊娠大出血的臨床急救措施及護理方法分析[J].影像研究與醫學應用,2017,01(02):156-157.

[4] 張迎輝,劉 麗,張奕堅.異常妊娠大出血產婦行臨床急救護理的有效性淺析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(82):416.

[5] 鄒春英.異常妊娠的臨床急救護理對降低病死率、改善孕婦與胎兒預后的作用[J].中國醫藥指南,2014,12(35):343-344.