醫(yī)護(hù)患合作模式妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)時(shí)血糖管理對分娩方式的影響

王桂英

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

妊娠期合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道1～14%。我國GDM發(fā)生率1～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。GDM若產(chǎn)時(shí)處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定等因素，嚴(yán)重影響分娩質(zhì)量。故本院從2016年11月開始探討醫(yī)護(hù)患合作模式妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)時(shí)血糖管理對分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月～2017年10月接診的妊娠期糖尿病患者204例，符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除其他嚴(yán)重妊娠合并癥如子癇前期等。按入產(chǎn)房次序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各102例。對照組：年齡均值32.70±2.51歲；初產(chǎn)婦53例、經(jīng)產(chǎn)婦49例；孕周39.1±0.3 周。實(shí)驗(yàn)組：年齡均值32.31±2.82歲；初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦52例；孕周39.3±0.4 周。兩組基礎(chǔ)資料對比P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施妊娠期合并糖尿病常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)患合作產(chǎn)時(shí)血糖管理，對每位產(chǎn)婦制定個(gè)體化全程助產(chǎn)護(hù)理。具體方法如下。①醫(yī)生結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果制定產(chǎn)程監(jiān)測方案，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)血糖監(jiān)測并動(dòng)態(tài)與醫(yī)生溝通，協(xié)助調(diào)整處理方案。孕婦及家屬配合血糖管理，指導(dǎo)家屬提供合理的膳食、孕婦產(chǎn)程中的運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)配合產(chǎn)程護(hù)理，維持血糖穩(wěn)定。②臨產(chǎn)后繼續(xù)糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素。血糖水平應(yīng)維持在4～7 mmoL/L[2]，結(jié)合孕婦血糖情況每2～4 h監(jiān)測孕婦末梢血血糖含量一次。若血糖無法維持在4～7 mmoL/L，則需靜脈滴注葡萄糖和胰島素[3]，盡量控制血糖恢復(fù)正常水平。③識別異常：產(chǎn)程中每2～4 h監(jiān)測血糖1次，如有心慌、出汗等低血糖癥狀隨時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生、協(xié)助處理，避免引發(fā)嚴(yán)重不良后果。④產(chǎn)程管理：實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩，主張自由體位以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦自然分娩例數(shù)、產(chǎn)程時(shí)間、孕婦低血糖為≤3.9 mmoL/L，高血糖為≥6.7 mmoL/L[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組自然分娩101例，負(fù)壓產(chǎn) 1例，試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)0例。自然分娩94例，負(fù)壓產(chǎn)3例，試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5例。實(shí)驗(yàn)組自然分娩例數(shù)與對照組比較：x2=4.185P=0.041（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組較對照組孕婦產(chǎn)時(shí)高血糖例數(shù)減少、第一及第二產(chǎn)程時(shí)間縮短（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦高血糖及產(chǎn)程比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦高血糖及產(chǎn)程比較（）

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3 討 論

分娩時(shí)疼痛為應(yīng)激產(chǎn)生的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，可引起一系列生理改變，如皮質(zhì)醇釋放增加、血糖升高等，加劇GDM患者的血糖波動(dòng)[4]，可出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥。采用醫(yī)護(hù)患合作妊娠期糖尿病產(chǎn)時(shí)血糖管理模式，有助于減輕產(chǎn)時(shí)緊張及疼痛、合理進(jìn)食；有利于控制穩(wěn)定的血糖，保存體力；避免引起的宮縮乏力、產(chǎn)程延長。實(shí)驗(yàn)組較對照組孕婦產(chǎn)時(shí)高血糖例數(shù)減少、第一及第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，P＜0.01，自然分娩例數(shù)比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與吳立毅[5]等研究一致，醫(yī)護(hù)患合作模式妊娠期糖尿病產(chǎn)時(shí)血糖管理有利于控制穩(wěn)定的血糖及縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提升產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 謝 幸,文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,75.

[2] 吳艷欣,王子蓮.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所"糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識期管理"指南解讀:從孕前到產(chǎn)后[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2015,4(3):154-161.

[3] National Collaborating Centre for Women'S and Children'S Health(UK).Diabetes in Pregnancy:Management of Diabetes and Its Complications from Preconception to the Postnatal Period[R].London:National Institute for Health and Care Excellence(UK);2015.

[4] Alehngen S,Wijma B,Lunderg U,et al. Fear,pain and stress hormones during childbirth[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2005,26(3):153-165.

[5] 吳立毅,謝惠紅.全程助產(chǎn)護(hù)理模式提高妊娠期糠尿病分娩質(zhì)量的臨床觀察[J].糖尿病新世界,2015,6:191-192.