經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會

曹東升

汶上縣人民醫院泌尿外科，山東汶上 272500

前列腺是男性非常重要的性腺器官，有著“生命腺”之稱[1]。良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，由于沒有產生很大的痛苦感，因此大部分男性對于良性前列腺增生并沒有引起足夠的重視，熟不知前列腺增生不僅危害前列腺，對身體的其它部位也會帶來危害[2]。一般患上良性前列腺增生周期較長，所以及時的治療很重要。該研究為了分析良性前列腺增生癥經尿道前列腺電切術治療的臨床效果，選取2014年6月—2017年1月該院泌尿外科收治的110例良性前列腺增生患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿外科收治的110例良性前列腺增生患者，主要臨床癥狀為漸進性排尿困難、尿頻、夜尿增多或尿失禁等。隨機分為觀察組（n=55）和對照組（n=55）。 觀察組中，年齡 51～82 歲，平均年齡(68.4±2.7)歲；病程 1～8 年，平均病程為(5.4±1.6)年；22 例前列腺Ⅰ度增生，23例Ⅱ度增生，10例Ⅲ度增生。對照組患者年齡 53～81歲，平均年齡(67.9±2.5)歲；病程 1～9年，平均病程為(5.7±1.8)年；20例前列腺Ⅰ度增生，23例Ⅱ度增生，12例Ⅲ度增生。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

對照組行恥骨上經膀胱前列腺切除術。具體步驟為：①患者取仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開；下腹正中切口，約10 cm左右，在正中拉開腹直肌，將腹膜反折向上推開，暴露膀胱；②在恥骨上切開膀胱，用吸引器吸盡膀胱內的沖洗液，切口向下延長，暴露前列腺；③在前列腺中葉用長柄刀作一橫切口，切開膀胱黏膜和前列腺包膜，進入前列腺包膜內，用長彎剪將各葉完整分離；④腺體全部切除后，立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血，檢查取出腺體的完整性，膀胱內留置導尿管，縫合恥骨切口[3]。

觀察組行經尿道前列腺電切術治療。具體步驟為：①取截石體位，鋪巾進行常規消毒，術前反復檢查和試用電切器械，確保器械無問題，電切功率140 W，電凝功率70 W；②患者尿道內注入潤滑劑，根據患者尿道情況使用尿道探條進行擴張，將電切鏡鞘置入尿道；③電切鏡置入后，觀察膀胱頸和精阜等情況，切割標識溝，完全切除兩側的增生組織，采用電凝止血，切除前列腺尖部殘留組織，電凝止血，再沖洗切除組織；④尿道插入氣囊導尿管，遠端固定尿道和陰囊頭，不得將導尿插管插到三角區后面；⑤12 h后解除牽引，生理鹽水沖洗膀胱；術后10 d拔除導尿管，同時行止血、抗感染等措施[4]。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者的臨床療效 （術中出血量、平均手術時間、留置導尿時間和住院時間）和并發癥（出血、尿道感染、尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析所有數據，術中出血量、平均手術時間、留置導尿時間和住院時間用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；并發癥發生情況用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組術中出血量（115.2±20.7）mL、平均手術時間（59.1±12.6）min、住院時間（6.3±1.6）d 和留置導尿時間（5.7±1.3）d均少于對照組患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比(±s)

表1 兩組患者臨床療效對比(±s)

組別 術中出血量（mL）平均手術時間（min）留置導管時間（d）住院時間（d）觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值115.2±20.7 203.4±21.5 10.594<0.05 59.1±12.6 88.5±16.3 8.036<0.05 5.7±1.3 9.6±1.2 4.442<0.05 6.3±1.6 10.1±1.3 4.483<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組患者總并發癥發生率為9.1%（尿失禁1例、尿道狹窄1例、出血1例、膀胱痙攣縮2例）；對照組患者總并發癥發生率為34.5%（尿道感染4例、尿失禁2例、尿道狹窄2例、出血3例、膀胱痙攣縮8例），兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，前列腺增生的主要表現為尿頻、排尿困難、夜尿增多[5]。排尿的動力來源于膀胱，膀胱逼尿肌收縮，膀胱徑口隨之開放，尿液被擠壓排出。但前列腺增生后腺體會突入膀胱，同時擠壓尿道使其變得狹窄，小便阻力增大，導致小便困難[6]。尿道狹窄和膀胱頸攣縮是良性前列腺增生手術后常見并發癥之一，這是因為術前前列腺體積較小，合并尿路感染、慢性前列腺炎或術后繼發性感染等癥狀沒有得到有效控制；術中鏡鞘壓迫尿道口時間較長，或者由于動作粗暴損傷尿道口，而造成尿道口局部缺血、壞死，形成瘢痕組織，導致瘢痕攣縮[7]。

目前，臨床上治療良性前列腺增生的主要方法有開放前列腺切除術和經尿道前列腺電切術。開放前列腺切除術是一種傳統的治療前列腺增生手術，需要在患者下腹部進行開刀，切開膀胱，然后再切除前列腺的增生部分；這一方法可以顯著緩解前列腺增生癥狀，但是患者術后恢復慢，且由于需要切口而損傷大、痛苦大[8]。經尿道前列腺電切術是較常采用的治療方法，一般對患者采取半身麻醉，醫生利用特殊器械，從尿道里切除前列腺增生部分，這種治療方式同樣可以顯著緩解前列腺增生癥狀，且術后起效快、效果持久，同時因為腹部沒有刀口，所以患者痛苦小，住院時間和帶導尿管時間也相應縮短，術后恢復較快，復發率低[9]。

在該研究中，觀察組術中出血量（115.2±20.7）mL、平均手術時間（59.1±12.6）min、住院時間（6.3±1.6）d、留置導尿時間（5.7±1.3）d 均少于對照組患者[（203.4±21.5）mL、 （88.5±16.3）min、 （10.1 ±1.3）d、 （9.6 ±1.2）d](P<0.05)；觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組（9.1%vs 34.5%），比較差異有統計學意義(P<0.05)。在葉青等[10]學者的研究中，觀察組患者術中出血量(115.7±24.5)mL、平均手術時間(58.6±15.3)min、住院時間(6.2±1.4)d以及留置導尿時間(5.8±1.2)d均顯著優于對照組患者(P<0.05)。觀察組總并發癥發生率為9.1%，顯著低于對照組患者的發生率（34.5%）（P<0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，治療良性前列腺增生采用經尿道前列腺電切術臨床效果顯著，且并發癥少，值得推廣應用。

[1]利宏泰,張東文,王磊.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛生產業,2011,8(26):93，95.

[2]吳金光.經尿道前列腺電切術對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當代醫學,2013,19(14):58-59.

[3]陳琦.恥骨上經膀胱前列腺切除術與經尿道前列腺電切術臨床比較分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(31):62-63.

[4]朱江.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國醫藥指南,2014,12(25):285-286.

[5]彭敏.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國實用醫藥,2016,11(19):62-63.

[6]陳曉東,陳訓文,辛振華,等.經尿道等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2015,22(10):64-65，68.

[7]程子揚.經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性探討[J].中外醫學研究,2017,15(3):88-89.

[8]陳暉,湯平,歐汝彪,等.開放前列腺切除術與經尿道前列腺電切術治療大體積前列腺增生安全性的Meta分析[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1800-1802.

[9]陳璟.經尿道前列腺切除術治療前列腺增生的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(24):68-69.

[10]葉青,萬軍,陳云衛,等.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會 [J].中外醫學研究,2016,14(16):115-116.