老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的臨床對比研究

譚小飛，毛文學，何國軍，黃興燁，李暈，胡建華

重慶市云陽縣中醫院骨傷科，重慶 404500

髖部骨折是一種臨床常見的骨折類型，老年人為其多發人群，嚴重影響了老年患者的正常工作及生活。臨床中有手術治療和非手術治療兩種治療方法，手術治療治療時間短，并發癥相對少而治療效果更好。目前臨床中內固定手術和人工髖關節置換術等手術治療方法應用較廣。該研究以2015年12月—2016年12月收治的112例髖部骨折的老年患者作為研究對象，來分析探討內固定術和人工髖關節置換術對老年髖部骨折的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的112例髖部骨折的老年患者作為研究對象，隨機分56例為對照組，以及余下56例為觀察組。該研究通過倫理委員會批準，所有病患均經臨床診斷后確診為髖部骨折，同時具備手術適應證，無重要臟器或系統的嚴重疾病，同時對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男29例，女27例，年齡為 65～83 歲，平均年齡為（71.3±4.3）歲；觀察組男30例，女26例，年齡為66～85歲，平均年齡為（72.1±5.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

術前為患者使用抗生素，預防術后感染，通過CT或X線片等影像學技術確定患者的具體骨折情況，為對照組患者確定手術主釘的直徑和長度，為觀察組患者確定適宜的假體。

為對照組患者施行近端防旋轉髓內釘（PFNA）的內固定手術：患者保持仰臥位，進行硬膜外麻醉，略微墊高患者患側的髓粗隆部，外展牽引，之后漸漸內旋及內收10～15°閉合復位，將C型臂機調試在合適的透視位置，并把其復位到理想位置。于大轉子尖端前方正中處開一縱行的5 cm切口，使用C型臂X線機的指引下把導絲引入髓腔，然后將主釘植入，確認正位處在股骨頸中下1/3處，側位在股骨頸正中或者偏后位置，防止股骨距被壓緊。將螺旋刀片在導向器的指引下打入，用C型臂機透視手術效果，效果理想后將其鎖定，然后將遠端導針用瞄準器打入，手術結束后觀察是否有活動性出血情況，清洗傷口，置引流管引流。

為觀察組患者施行人工髓關節置換術：常規麻醉，患者先保持仰臥位，將髖部墊高，在髓關節外側作15 cm切口，將肌群逐層分離后將髓關節關節囊切開，保護筋膜，復位大小轉子并用鋼絲進行固定。將股骨頸在小轉子上方截骨后取出，以患者的具體狀況為依據，放置假體臼杯和髖臼，在股骨近端用髓腔銼擴髓，根據患者的具體骨折情況，安裝適宜假體，沖洗切口，進行術后處理。

1.3 臨床觀察指標

記錄并分析兩組患者的手術時間、術中出血量以及并發癥等手術治療狀況，并使用HarirS評分法對患者治療后的髖關節功能情況進行評分，85～100分為優，75～84 分為良，55～74 分為中，0～54 分為差。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行統計學分析，用（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，用率（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者的髖關節功能優良率為94.62%（53/56），顯著高于對照組患者的78.57%（44/56），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后髖關節功能情況[n（%）]

觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（80.4±15.7）min、（329.6±51.2）mL，均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組病患的不良反應發生率為7.14%（4/56），顯著少于對照組的23.21%（13/56），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術治療情況比對(±s)

表2 兩組患者手術治療情況比對(±s)

?

3 討論

隨著我國人口老齡化情況的加劇，我國髖部骨折的發病率逐年攀升，對患者尤其是老年患者的正常生命活動造成了嚴重的影響。而非手術治療的時間長，并發癥多，對患者及其家屬消耗大，所以臨床治療中主張進行手術治療。目前臨床上以內固定術和人工髖關節置換術的使用最為廣泛。該研究為收治的112例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機分組，分別施行內固定術和人工髖關節置換術。結果顯示：治療后，觀察組患者的髖關節功能優良率為94.62%（53/56），顯著高于對照組患者的78.57%（44/56），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（80.4±15.7）min、（329.6±51.2）mL，均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為7.14%（4/56）， 顯著少于對照組的 23.21%（13/56），且差異有統計學意義（P<0.05）。在張進[1]的相關研究報道中，接受人工髖關節置換術患者的手術時間、術中出血量、負重時間、并發癥發病率分別為（87.54±16.57）min、（324.54±43.65）mL、（10.69±2.51）d、6.00%，均顯著優于接受內固定術的患者（P<0.05），表明老年髖部骨折使用人工髖關節置換術的綜合治療效果較好，和該研究結論一致。

綜上所述，人工髖關節置換術對老年髖部骨折的治療效果較好，可有效提高髖關節功能，減少手術時間和術中出血量，且并發癥較少，具有臨床推廣價值。

[1]張進.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的臨床對比研究[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(51):79-80.

[2]魏雪峰.人工髖關節置換術治療老年髖部骨折應用的效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(36):6949-6950.

[3]李仁明.老年髖部骨折患者術后譫妄危險因素的相關性分析[D].綿陽：西南醫科大學,2017.

[4]胡國忠,黃純聰,楊德兵,等.內固定手術與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(2):132-133.

[5]王子越.人工股骨頭置換與內固定治療高齡患者無移位股骨頸骨折的療效比較[D].蘇州：蘇州大學,2016.

[6]何振東.手術與非手術治療老年髖部骨折的生存受益分析[D].蘭州：蘭州大學,2016.

[7]邱盛春,覃茂林,朱永東,等.老年髖部骨折治療方法的選擇與臨床療效探討[J].現代診斷與治療,2015,26(10):2350-2351.

[8]鮑志磊.PFNA、人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比分析[D].大連：大連醫科大學,2015.

[9]楊志堅.內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折臨床療效比較[J].新鄉醫學院學報,2014,31(10):816-818.

[10]張家愷.人工髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折[D].長沙：中南大學,2012.