壓力療法聯合激光照射對燒傷后瘢痕增生的治療效果評價

周偉平

齊齊哈爾市建華醫院北院燒傷科，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床上，燒傷具有比較高的發病率，病情嚴重，且并發癥多，可對患者的身體健康造成較大創傷[1]。此外，在治療之后，患者也比較容易發生攣縮以及瘢痕增生等情況，從而對其功能和美觀度造成了的不良影響。相關資料顯示[2]，瘢痕遺留既能影響皮膚的美觀度，還會損傷患者的心理健康，使得其產生了憂郁以及自閉等不良心理。據有關調查數據顯示，在燒傷患者當中，約有10%～65%會在治療后出現心理障礙，而在燒傷后1年依然存在有創傷后應激障礙的患者則約有20%～38%[3]。壓力療法乃燒傷后瘢痕增生的一種重要治療手段，可充分利用機械力量原理對瘢痕增生進行治療[4]。而激光照射療法則能起到擴張毛細血管內皮細胞、促進血紅蛋白變性和凝固等作用[5]。該研究將重探討燒傷后瘢痕增生聯合應用壓力療法與激光照射療法的效果，分析2015年3月—2017年6月間該科接診的燒傷患者86例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該科接診的燒傷患者86例，采用奇偶數字分組法將之隨機分成兩組：實驗和對照各43例。其中，實驗組男24例，女19例；年齡20～67歲，平均（44.57±8.26）歲；合并高血脂癥者 7 例；高血壓者16例；糖尿病者20例。對照組男25例，女18例；年齡 20～68 歲，平均（44.97±8.15）歲；合并高血脂癥者9例；高血壓者18例；糖尿病者16例。對各組的合并癥等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

①納入標準[6]。深Ⅱ亦或者是Ⅲ度燒傷創面愈合后的1～3個月內出現瘢痕增生的情況；溫哥華瘢痕評估總分10分及以上；年齡在18～79歲之間；既往無過瘢痕增生治療史；瘢痕面積為1%體表面積及以上。②排除標準[7]。伴功能障礙者；依從性較差者；燒傷后瘢痕增生攣縮者；中途因各種原因退出治療者；先天性瘢痕體質者；臨床資料不全者。

1.3 方法

所有病患都采用壓力療法，具體為：指導患者對壓力衣進行正確的穿戴，該院選擇使用的壓力衣由“江蘇揚中哈啰醫療有限公司”提供，注：穿戴時間應超過23 h/d。將壓力衣的相關知識（使用原理，注意事項等）詳細告知患者，同時囑咐患者盡早穿戴壓力衣。針對Ⅱ度以下創面，需在創面愈合后期對患者施以預防性壓力治療。患者在穿戴壓力衣的過程當中，需保持漸進性和持續性，避免新愈合的皮膚發生異常情況，比如摩擦亦或者是壓力性損傷水皰等。當穿戴壓力衣穿臟之后，需利用溫水（40℃）對其進行浸泡清洗。注：洗滌劑應盡量選擇中性洗滌劑。清洗后，將壓力衣置于陰涼處晾干。若壓力衣在使用期間出現了壓力降低和彈性降低等異常情況，需立即對其進行調整亦或者是更換。維持治療6個月。

實驗組同時加用激光照射療法，詳細如下：治療前，對患者的瘢痕增生和創面愈合情況進行準確的評估，然后再徹底清潔治療部位。待常規消毒探頭之后，再根據色素沉著的程度適當調整治療參數，設置能量密度在30～40 J/cm3的范圍之內，強脈沖光波長為560～1200nm，選擇PTF單脈沖，并設置脈寬為5～20ms。1次/周，6次為1個療程，總共需要治療4個療程。期間，壓力衣在穿戴之后，1 d內不得清洗，且不得用具有刺激性的化妝品和清潔劑，并做好相應的防曬工作，禁食辛辣刺激食物。

1.4 評價指標

參考VSS（溫哥華瘢痕量表）評分標準[8]，對兩組治療前/后的瘢痕情況進行評價。記錄兩組瘢痕色素沉著的緩解情況，即：輕度-淺褐色，中度-深褐色，重度-棕紅色。同時根據患者的主觀評價與滿意度，對療效作出評估[9]：①0級：色素沉著未改善。②Ⅰ級：色素沉著面積縮小50%～80%。③Ⅱ級：色素沉著面積縮小＞80%。④Ⅲ級：膚色完全恢復正常；色素沉著消退。其中Ⅱ、Ⅲ級所占比例之和即為治愈率。采用MCMQ（醫學應對方式問卷），于患者治療前/后對其應激認知和平衡自身精神狀態進行評價，包含屈服、面對和回避3類。

1.5 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件分析，（±s）表示計量資料，進行 t檢驗；[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

實驗組的瘢痕色素沉著治愈率為67.44%，比對照組 30.23%高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效的對比分析表[n（%）]

2.2 VSS評分

實驗組治療后的VSS評分明顯比對照組低 （P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組VSS評分的對比分析[（±s），分]

表 2 兩組VSS評分的對比分析[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=43）對照組（n=43）t值 P值12.9±2.7 12.6±3.0 0.487 4 0.627 2 2.0±0.8 7.9±1.2 26.825 9 0.000 0

2.3 MCMQ評分

實驗組治療后的MCMQ評分明顯優于對照組（P＜0.05），如表 3。

表3 兩組MCMQ評分的對比分析[（±s），分]

表3 兩組MCMQ評分的對比分析[（±s），分]

組別 時間 屈服 面對 回避實驗組（n=43）對照組（n=43）治療前治療后治療前治療后8.2±1.5 6.0±1.3 8.4±1.2 8.5±1.4 18.3±1.9 24.6±2.2 18.2±2.0 19.1±2.3 14.1±1.7 8.0±2.3 14.2±2.5 14.8±1.9

3 討論

當人體在出現燒傷的情況之時，將會引發機體組織的嚴重損傷，若皮膚真皮層受損，則極有可能會因感染等因素的影響延長創面愈合的時間。在燒傷創面逐漸愈合的過程當中，膠原會大量沉積在組織部位，從而引發血液循環不良和纖維結締組織異常的情況，也就是臨床上所謂的瘢痕。有報道稱，燒傷創面在愈合的1～3個月之后，瘢痕有可能會突出在皮膚上，質地硬，形態不規則，為暗紅色亦或者是紅色，且存在毛細血管擴張的情況。愈合6～12個月后，瘢痕質地變軟，呈褐色，可對皮膚的美觀度造成較大影響。對于深Ⅱ、Ⅲ度的燒傷病患來說，其在燒傷創口愈合之后會形成瘢痕，究其原因主要是因為，損傷到了皮膚的真皮層，且愈合期間，上皮細胞朝著中央不斷延伸，并且，基底也新生出了大量的膠原纖維，從而形成了一個纖維圈。相關文獻中有記載，若燒傷的部位在皮膚松弛亦或者是關節處，可經瘢痕組織收縮漸愈，但若缺損的面積比較大，那么就需要上皮組織朝四周伸展，如此方可使創面愈合。因瘢痕不僅可影響皮膚的美觀度，同時還比較容易引發功能障礙，從而對患者的生理和心理健康造成影響，所以，需要加強對燒傷后瘢痕增生病患進行對癥治療的力度。

壓力療法是臨床上治療瘢痕增生的一種常見治療方法，效果明顯，能減少增生性瘢痕部位的毛細血管血流量，促進膠原纖維分解，讓膠原纖維和網狀纖維能夠重新有序的進行排列，從而起到治療的作用。激光照射療法具有不良反應少、能量高和波段集中等特點，可通過光熱效應，加快血紅蛋白變性與凝固的速度，并由此實現擴張毛細血管內皮細胞以及促進血管閉塞退化的效果。陳學巧等人[10]的研究表明，觀察組60例燒傷后瘢痕增生患者在聯合應用壓力療法與激光照射療法之后，色素沉著輕度41例（68.3%），而60例對照組的色素沉著輕度者僅有27例 （45.0%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組治療后的 VSS 評分為（2.1±0.7）分，比對照組的（7.8±1.1）分低。可見，在常規壓力治療的基礎之上，對燒傷患者施以激光照射治療，可有效促進其瘢痕色素沉著癥狀的緩解，提高臨床療效。此研究結果表明，實驗組在聯合應用壓力療法和激光照射療法之后，瘢痕色素沉著治愈率明顯比對照組高（P＜0.05）；并且，實驗組治療后的VSS評分以及MCMQ評分也都明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，于燒傷后瘢痕增生中聯用壓力和激光照射療法，療效確切，且有助于改善患者的身心健康，值得臨床借鑒。

[1]陳彬,首家保,楊小輝,等.口服曲尼司特防治燒傷瘢痕增生的臨床研究[J].中國美容醫學,2014,23(3):173-175.

[2]溫春泉.中西醫結合治療燒傷后瘢痕增生的臨床觀察[J].世界中醫藥,2017,12(4):797-799.

[3]李娟,白永強,張慶富,等.壓力療法防治燒傷后瘢痕增生的護理[J].河北醫藥,2010,32(13):1806-1808.

[4]李娟,白永強,堵亞茹,等.壓力療法開始時機對抑制瘢痕增生的影響[J].河北醫科大學學報,2010,31(1):27-29.

[5]蔡明達,胡大海,劉佳琦,等.增生性瘢痕防治的研究進展[J].中國醫藥導報,2015,12(35):31-34.

[6]陳曉娟,周國富,向小燕,等.A型肉毒毒素對增生性瘢痕影響的研究進展[J].新醫學,2016,47(9):577-580.

[7]馬顯杰,李威揚,劉超華,等.面部燒傷后瘢痕的美學整復策略及療效[J].中華燒傷雜志,2016,32(8):469-473.

[8]黃綠萍,張春紅,陳建,等.點陣模式激光在瘢痕治療中的臨床應用[J].中華整形外科雜志,2010,26(3):182-185.

[9]王海波,方勇,俞為榮,等.二氧化碳點陣激光治療燒傷瘢痕的研究進展[J].中華燒傷雜志,2012,28(6):465-467.

[10]陳學巧,任新兵.壓力療法聯合激光照射對燒傷后瘢痕增生的治療效果[J].西南國防醫藥,2016,26(9):1061-1063.