腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究

曾從德 ，曾穎

1.重慶市江津區杜市中心衛生院外科，重慶 402272；2.重慶市新橋醫院心血管內科，重慶 400038

急性闌尾炎是一種在臨床上較為常見的急腹癥疾病，傳統的治療方法是通過開腹切除闌尾的治療方法。傳統的治療方法創傷較大，術后恢復情況較差，存在較大的感染風險且并發癥較多等。而且近年來急性闌尾炎表現出逐年增長的趨勢，所以有必要采用一種新的治療方法對其進行治療[8]。隨著如今腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用，其在臨床上的應用也越來越廣泛。相比于傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復快、術后恢復時間短且術后并發癥少等優良特點，因此在臨床上的應用越來越多。該研究針對這一現象，以于2016年1月—2017年1月在該院接受治療的110例急性闌尾炎患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，比較兩種治療方法的臨床效果和比較研究，希望為該治療方法提供理論性基礎，從而推動該治療方法在臨床上的大規模推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于在該院接受治療的110例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性54例，女性56例，年齡范圍20～75 歲，平均年齡（33.27±9.27）歲。 其中利用腹腔鏡手術的65例，利用傳統開腹闌尾切除術45例。患者的臨床癥狀均為：右下腹疼痛，并伴有惡心嘔吐的情況，結合腹部的B超或者CT檢查確診為急性闌尾炎，排除妊娠期、心肺功能疾病或者血液疾病等。在腹腔鏡手術組，男35例，女30例，年齡范圍22～74歲，平均年齡（32.38±7.39）歲，其中急性單純性闌尾炎12例（23.08%），急性化膿性闌尾炎 10 例（15.38%），慢性闌尾炎35例 （53.85%），急性壞性闌尾炎8例（12.31%）；在開腹闌尾切除術組，男19例，女26例，年齡范圍 20～75 歲，平均年齡（34.64±10.53）歲，其中急性單純性闌尾炎11例（24.44%），急性化膿性闌尾炎 5例（11.11%），慢性闌尾炎 25例（55.56%），急性壞疽性闌尾炎4例（8.89%）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過倫理委員會批準，且患者及家屬均知情。

1.2 統計方法

該院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS 22.0統計學軟件。通過記錄和觀察手術時間（min）、術中出血量（mL）、腸胃功能恢復時間（h）、下床時間（h）以及在手術前后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞的水平變化等，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的對比

通過記錄和統計，可以得出：相比于傳統開腹闌尾切除術組，腹腔鏡手術組在手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間和下床活動時間上均有顯著性的縮短，且兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后血液指標檢測結果的對比

通過檢測，可以得出：術前兩組患者的白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞含量水平差異無統計學意義，術后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞含量水平均出現了不同程度的下降，但腹腔鏡鏡手術組的下降程度高于傳統開腹闌尾切除組。在術后的第3天，腹腔鏡鏡手術組的含量水平基本接近正常水平。且兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上一種較為常見的急腹癥，傳統的治療方法是通過開腹闌尾的治療方法，如今隨著腹腔技術的不斷發展和不斷進步，出現的腹腔鏡闌尾切除術是將現代腹腔鏡與傳統的外科手術操作相結合且檢查與治療于一體的治療手段。該治療方法具有患者痛苦少、手術時間短、切口小及恢復快等優良特點。腹腔鏡闌尾切除術可以減少患者在術中的出血量、減短手術時間、減短腸胃的恢復時間、縮短下床活動時間，并且在術后白細胞、中性粒細胞和淋巴細胞在術后的4 d左右可恢復正常含量和水平。

通過該研究中的各項臨床指標和血液檢測指標，與先前的研究者的研究結果，包括：手術時間（61.98±11.20）min、術中出血量（20.01±15.93）mL、腸胃功能恢復 時間 （30.21±12.01）h 和 下 床 活 動 時 間 （46.83±20.19）h，相比較可以發現，腹腔鏡手術組的恢復效果均明顯好于傳統開腹闌尾組的，手術時間 （35.83±10.19）min、術中出血量（10.13±12.78）mL、腸胃功能恢復時間（13.48±5.29）h 和下床活動時間（25.86±13.90）h上均有顯著性的縮短，且術后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞含量水平均出現了不同程度的下降，但腹腔鏡鏡手術組的下降程度高于傳統開腹闌尾切除組。

表1 兩組患者的各項臨床指標的對比（±s）

表1 兩組患者的各項臨床指標的對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸胃功能恢復時間（h） 下床活動時間（h）腹腔鏡手術組傳統開腹闌尾切除術組t值P值35.83±10.19 61.98±11.20 7.046 0.001 10.13±12.78 20.01±15.93 6.983 0.000 13.48±5.29 30.21±12.01 7.026 0.001 25.86±13.90 46.83±20.19 6.902 0.021

表2 兩組患者手術前后血液指標檢測結果的對比（±s）

表2 兩組患者手術前后血液指標檢測結果的對比（±s）

檢測指標 手術時間 白細胞 中性粒細胞 淋巴細胞腹腔鏡手術組（n=65）傳統開腹闌尾切除術組（n=45）t值P值術前術后第1天術后第4天術前術后第1天術后第4天術前術后第1天術后第4天術前術后第1天術后第4天11.98±2.05 10.30±1.85 8.48±3.01 12.01±3.01 15.96±3.05 11.56±3.96 6.984 7.004 6.998 0.324 0.001 0.003 8.56±2.01 7.86±1.89 5.43±2.30 8.76±3.01 10.28±3.64 8.56±3.04 7.043 6.893 7.032 0.360 0.000 0.003 2.68±0.47 1.69±0.39 1.70±0.87 2.79±1.08 1.94±0.63 2.39±1.05 7.043 6.963 7.045 0.528 0.025 0.248

綜上所述，在該研究中可以發現，與傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎相比，腹腔鏡治療具有更多的優良特點，包括創傷小、出血量少、住院時間短、不易感染、恢復時間快和并發癥少等，是一種治療急性闌尾炎較為理想的手術治療方法。有必要在臨床上的大規模推廣。但是，需要注意的是，腹腔鏡闌尾炎切除術并不能完全替代傳統的開腹闌尾切除術，由于某些情況的限制，如闌尾的壞死、穿孔，闌尾殘端無法進行完善的處理、闌尾部位惡性腫瘤、解剖困難、闌尾與鄰近腸管以及其他臟器粘連，解剖難以辨認、闌尾動脈部位出血難以控制以及闌尾部位出現嚴重的副損傷或者周圍組織出現膿腫和中快速時等情況，仍然需要采取傳統的開腹手術治療。

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