老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷效果評價

韓娟娟，周冉，薛微波，趙鵬

棗莊礦業集團中心醫院超聲科，山東棗莊 277800

目前的超聲檢查用于老年心臟瓣膜退行性病變具有極高的靈敏性和特異性。對于病變的嚴重程度和病變部位都能準確判斷[1]。同時可以測量心臟瓣膜的活動狀態、血流速度等重要指標。這使醫生對患者診斷時更加準確，減少了誤診的可能性。因此是對老年心臟瓣膜退行性病變的重要檢查項目[2]。因此選取該院2015年8月—2016年8月收治的老年心臟瓣膜退行性病變的36例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年心臟瓣膜退行性病變的36例患者作為觀察組。另抽取36名健康老人作為對照組。其中觀察組患者男27例，女9例，年齡65～83歲，對照組患者男25例，女11例，年齡67～85歲。經過診斷，上述所有老年人均不存在精神類疾病及肝腎類疾病，且觀察組和對照組均在性別、年齡上均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組同時采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，超聲儀頻率調頻至2.5 Hz，兩組待檢者使用左側臥位或者仰臥位，對患者心底短軸、心尖五腔、心左室長軸及胸骨四腔進行切面檢查[3]。針對心臟瓣膜回聲對其厚度、形態、活動狀態按照超聲儀的數據進行推測。對觀察組患者中主動脈和二尖瓣鈣化情況進行統計。兩個組別對檢查數據做好統計及記錄，以便為后續工作提供數據依據。

1.2.2 評價及判斷標準 對觀察組和對照組通過多普勒超聲儀進行瓣環及瓣葉相關參數的測量，之后進行數值的對比。同時對觀察組進行多普勒超聲儀進行心臟瓣膜病變部位的統計分析。

1.3 統計方法

將收集到的數據通過SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數 標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟瓣膜瓣環及瓣葉的參數對比

通過對兩組瓣環及瓣葉的相關參數進行對比可以看出觀察組的參數顯著高于健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的心臟瓣膜瓣環及瓣葉的參數對比（±s）

表1 兩組的心臟瓣膜瓣環及瓣葉的參數對比（±s）

瓣葉參數組別瓣環參數瓣環周長（cm）瓣環投影面積（cm2）前葉瓣根到對合線長度（mm）后葉瓣根到對合線長度（mm）前葉瓣體面積（cm2）對照組觀察組t值P值11.5±1.3 14.8±6.5 2.99＜0.05 11.1±2.3 14.3±1.4 7.13＜0.05 27.6±8.3 36.4±4.5 5.59＜0.05 10.1±2.3 15.6±3.5 7.88＜0.05 7.7±1.9 10.7±2.1 6.36＜0.05

2.2 觀察組患者主動脈和二尖瓣鈣化情況的對比

觀察組不同年齡的患者對瓣膜鈣化病變部位進行對比發現，年齡大的患者瓣膜鈣化的部位顯著增多。根據研究結果，對于65～75之間的老年人主要集中在主動脈鈣化，而75～85歲的老人在主動脈鈣化和二尖瓣鈣化同時增加。從而可以看出，隨著患者年齡的增大，病變部位由主動脈向二尖瓣轉移的趨勢顯著，見表2。

表2 兩組患者主動脈和二尖瓣鈣化情況的對比[n（%）]

3 討論

據張殿福[4]早期的研究推測，早期的瓣膜退化可能是由于以下幾種原因導致：如T淋巴細胞及巨噬細胞長期作用；纖維層聚積過多脂質或者纖維層本身的纖維增厚；鈣鹽在主動脈的側瓣葉上過多的聚積。其中纖維層上的脂質主要是脂蛋白，通過在主動脈瓣上的聚積造成主動脈瓣膜狹窄，從而血液流速增高；而鈣化是由于骨橋蛋白在主動脈瓣纖維層的聚積作用下，合成蛋白的數量增多[5]，故增強了瓣膜的鈣化作用。這種因鈣化作用出現的瓣膜纖維化，在早期是可逆的。如能抑制巨噬細胞的在心臟瓣膜的聚積作用，就能降低心臟瓣膜病的發生機率。同時，老年心臟瓣膜退行性病變可隨著年齡的增長，逐漸出現瓣膜纖維化病變部位會漸漸增多。通過研究可以發現，年齡處于75～85歲，在主動脈和二尖瓣部位同時出現鈣化的比例為47.1%，相比較于65～75歲的老年人二尖瓣和主動脈瓣膜鈣化比例10.5%大大增加。這從多普勒超聲儀檢驗結果來看，主動脈和二尖瓣的回聲增強，病變加深。鈣鹽的沉積漸漸會使瓣膜彈性嚴重下降，致使其不能完全關閉[6]。這與張殿福[8]早期研究方向一致，且比早期研究更加形象具體。對于后期疾病的治療具有指導意義。

由于心臟瓣膜退行性病癥的早期較為隱蔽，且病程發展緩慢，因此早期患者并不存在明顯的致病癥狀。但是一旦出現明顯的心絞痛、心力衰竭或者心律失常等現象[7]，則會表現出明顯的病癥狀態，更為嚴重的是會引發突然的昏厥甚至猝死。因此，作為老年病患者應當定期取醫院進行心臟的篩查檢測。使用多普勒超聲儀進行篩查，當心臟瓣膜病出現時，超聲儀在檢測時會在以下幾個方面回聲增強。①當二尖瓣鈣化，瓣膜后緣和基底回聲較正常值增大或者腱索和乳頭肌局部增厚[8]。②三尖瓣鈣化或者心臟主動脈的瓣膜超過3 mm厚度時，瓣環和瓣膜的。③如瓣口的血液流速成反向，表示瓣葉沒有完全關閉，血液流速較高則說明瓣口狹窄，血液流動存在障礙。而觀察組心臟瓣環投影面積為 （14.3±1.4）cm2和前葉瓣體面積（10.7±2.1）cm2顯然大于正常人的瓣環投影和瓣葉投影。說明老年心臟瓣膜退行性病變主要是在瓣膜環和瓣膜葉上出現鈣化和纖維化。一般地瓣膜的鈣化是先從瓣環開始，鈣化方向逐漸由瓣膜根部趨向瓣尖。因此，超聲檢查中回聲在瓣尖處回聲增強，就意味著瓣膜根部的鈣化更為嚴重[9]。鈣化作用會使瓣膜表面不光滑，活動僵硬。數據表示，梁秋染學者[10]曾經在《超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價值分析》中表示，針對老年性瓣膜退行性病變患者采用超聲診斷，其心臟瓣環投影面積為（14.64±1.23）cm2和前葉瓣體面積（10.87±2.44）cm2顯然大于正常人的瓣環投影和瓣葉投影。結果與該文研究結果相似，因此，該文研究具有一定的參考價值。

該疾病由于發展緩慢，通常不容易被老年人察覺。當出現很多老年患者老年性瓣膜退行性病變明顯癥狀時，如氣短頭暈等癥狀。此時疾病已經發展到一定時期，則會嚴重影響老年人的日常活動。同時，老年患者因為心臟瓣膜退行性疾病還會出現其他癥狀。如腹脹、腳踝腫脹、體重增加等癥狀，同時心跳出現不規律現象。這些癥狀會引發一些其他病癥合并心臟瓣膜退行性疾病發展。從而對于老年患者的救治增加難度。

綜上所述，針對60歲以上的老年人，建議使用超聲儀每年進行一次心臟篩查，通過超聲儀的檢查能夠盡早發現心臟瓣膜早期病變。醫生可以根據超聲診斷為老年人提出一些生活上的建議，從而在日常生活中增強對病情的控制。平時老人應加強對鹽、糖的攝入，少食多餐，多攝入富含鉀的蔬菜水果。飲食以清淡為主，選取高蛋白質、高熱量、易消化的食物進行食用。如魚、豬肝、蛋、奶、菠菜等。并且堅持藥物治療和運動輔助的原則，保證隨身攜帶藥物不隨意中斷，以便發生突發情況時進行自救。

[1]馬麗麗.超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的臨床分析[J].大家健康,2016,10(6中旬版):44-45.

[2]張紅秋.老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷分析[J].中國老年保健醫學,2016,14(3):52-53.

[3]楊光平.老年性心臟瓣膜退行性病變的臨床超聲診斷研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(42):8413.

[4]張殿福.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫藥,2013,35(19):2921-2922.

[5]張衛,韓彬,王蔚,等.老年退行性心臟瓣膜病83例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(10):1159-1160.

[6]段青.風濕性及老年性退行性心瓣膜病的超聲鑒別[J].基層醫學論壇,2012,16(1):88-89.

[7]王海永,胡江葦.經導管主動脈瓣置入術的圍術期處理[J].心血管外科雜志:電子版,2015(1):7-10.

[8]張殿福.76例老年人心房顫動的臨床分析[J].中外醫學研究,2013(30):171-172.

[9]馬麗麗.老年性退行性心臟瓣膜病的臨床分析[J].大家健康文摘,2016,10(3):191-192.

[10]梁秋染.超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價值分析[J].中外醫療,2016,35(3):26-28.