高血壓患者依從性的社區護理干預要點研究

孫立賢，張君紅

1.北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心護理部，北京 100075；2.北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心全科門診，北京 100075

高血壓屬于臨床中一種比較常見的慢性疾病，不可能長時間在院內接受治護，更多的是在社區，同時高血壓也是諸多心血管疾病的高危因素，對心腎以及腦部組織功能有著較大的影響[1]。目前我國社區慢性病管理中已經納入高血壓患者并對其實施規范化治療和管理[2]。社區護理干預范圍主要集中在社區，為社區高血壓患者提供針對性的治療、護理、保健、健康指導、保健指導等一種綜合性服務措施[3]。該次研究中，特此將蒲黃榆社區于2015年5月—2016年4月收治的高血壓患者100例進行了分析，探討社區護理干預對高血壓患者依從性以及血壓控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為蒲黃榆社區100例高血壓患者，符合WHO所提出的高血壓診斷標準[4]；均自愿參與并簽署知情同意書；經過倫理委員會同意；無精神疾病，可良好交流。排除嚴重并發癥以及心肝腎功能嚴重不全的患者。通過隨機方式分為兩組，即常規組與研究組，每組各50例。研究組中29例男性研究對象，21例女性研究對象，年齡 34～78 歲，平均（55.6±9.7）歲；病程0.6～10 年，平均（4.6±0.9）年。 常規組中 30 例男性研究對象，20例女性研究對象，年齡33～79歲，平均（55.7±9.9）歲；病程 0.6～12 年，平均（4.8±0.7）年。 對比兩組臨床資料，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規組接受常規化護理措施，研究組在進行常規化護理的基礎之上接受綜合護理干預，具體為：①建立社區健康檔案：收集該社區高血壓患者的基礎資料，包括患者性別、姓名、年齡、疾病情況、日常飲食與生活習慣等等，評估患者身體情況；按照健康檔案，由護理人員對患者的用藥情況、血壓監測情況進行詳細記錄，并主動詢問患者有無不適，以便于醫護人員掌握患者具體病情。②健康宣教：通過不同方法或是途徑向患者開展健康指導，包括上門隨訪、電話聯系、宣傳畫、專題講座、板報以及發放健康手冊等。按照每位患者具體情況開展針對性的健康指導，將疾病發生原因、注意事項以及對身體的危害詳細告知于患者，同時告訴患者良好的心態對血壓控制的作用。③心理支持：長時間的高血壓狀態，加之長時間的血壓控制，容易增加患者的心理壓力，極易引起諸多不良情緒，比如抑郁、焦慮等。對此，護理人員應當積極了解患者心態，予以心理疏導或是心理支持，鼓勵患者家屬對患者多予以支持和關心，緩解其不良心理，消除不良情緒；定期參加八段錦、心理健康講座等慢病干預小組活動，了解患者血壓水平以及用藥治療情況，肯定表現良好的患者，針對血壓控制效果欠佳的患者，告知醫生予以及時處理。④生活干預：囑咐患者禁煙戒酒，均衡營養，嚴控每日鹽攝入量，以5 g/d為宜，日常飲食盡量以低脂、低鹽為主，多攝入綠色果蔬。告訴患者每日進行適當的散步、爬樓梯、慢跑等鍛煉活動，以患者自身耐受為宜，運動強度不可過大。⑤血壓監測：護理人員教會患者正確血壓監測的方法，同時做好數據記錄，若是患者無法在家里自行完成血壓監測，則囑咐患者到社區門診完成血壓監測。⑥用藥指導：高血壓患者需要長時間接受口服藥物治療，對此，護理人員應當詳細指導患者用藥，包括藥物作用、服用方法、用量、不良反應以及注意事項等，禁止患者漏服或停服。

1.3 觀察指標

通過電話隨訪結合問卷調查的方式，了解高血壓患者治療依從性，包括飲食、運動、用藥以及自我血壓監測等四個方面的依從性。同時觀察患者血壓變化情況，包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統計方法

將所得數據錄入SPSS 21.0統計學軟件，予以統計分析。率(%)為計數資料，用 χ2比較組間差異；（±s）為計量資料，用t檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者依從性

研究組用藥依從性、飲食依從性、運動依從性、自我血壓監測依從性等顯著高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者依從性[n（%）]

2.2 對比兩組血壓改善情況

研究組舒張壓水平、收縮壓水平均低于常規組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組血壓改善情況[（±s），mmHg]

表2 對比兩組血壓改善情況[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓研究組（n=50）常規組（n=50）χ2值P值75.5±6.6 78.6±6.7 2.330 0.021 115.6±8.7 119.5±8.6 2.254 0.026

3 討論

高血壓屬于慢性疾病，近兩年來，隨著我國人們生活質量水平不斷提高，使得高血壓發生率逐步呈攀升態勢，對患者的身心健康造成了嚴重的影響[5]。據相關研究指出，高血壓對人體的腎臟、心臟以及腦部組織等靶器官會產生嚴重的損害[6]。一旦患上高血壓，極易引起諸多的并發癥，比如眼底病變、腎功能損傷、高血壓性心臟病以及腦卒中等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[7]?；诖?，為高血壓患者進行加強護理干預，對其生活質量的改善，具有重大的意義[8]。該次研究中，特此對蒲黃榆社區收治的100例高血壓患者進行了對照分析，結果發現，研究組經過社區綜合護理干預后，用藥依從率96.00%、飲食依從率98.00%、運動依從率94.00%、自我血壓監測依從率94.00%等顯著高于常規組86.00%、88.00%、82.00%、84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。我國馮亞玲[9]研究中，以北京市北潞園社區服務站為例，于2012年2月—2013年2月，對該社區收治的高血壓患者180例進行了分析，結果發現：接受社區護理干預后的實驗組，飲食合理90.0%、遵醫服藥93.3%、堅持運動76.7%、血壓自我監測96.7%等自我管理能力顯著高于對照組70.0%、72.2%、60.0%、70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。與該文研究結果高度一致。說明社區護理干預能夠顯著提高社區高血壓患者在飲食、運動、用藥以及血壓監測等各方面的自我管理能力。另外，該次研究還發現，研究組收縮壓（115.6±8.7）mmHg、舒張壓（75.5±6.6）mmHg 顯著低于常規組（119.5±8.6）mmHg、（78.6±6.7）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。 提示社區護理干預能夠有效控制高血壓患者的血壓。與裴小玲等[10]研究中所得出的觀察組收縮壓（116.7±9.8）mmHg、舒張壓（75.4±7.1）mmHg 低于對照組（123.5±8.9）mmHg、（86.1±7.4）mmHg 的結果，高度一致。

綜上所述，社區護理干預對高血壓患者依從性以及血壓控制具有積極的影響，具有臨床意義。

[1]常紅.社區護理干預對高血壓患者用藥依從性的影響評價[J].中國衛生標準管理,2017,8(10):135-136.

[2]王津京.社區護理干預在老年人高血壓患者護理中的應用效果[J].中國衛生產業,2017,14(6):176-177.

[3]顧黎敏.社區高血壓患者行為及服藥依從性的社區護理干預效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(8):198-199.

[4]謝建秀,陳水瓊,葉翠華,等.社區護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響分析[J].當代醫學,2013,19(9):119-120.

[5]楚斯垠,張福英,馬亮,等.社區心理護理干預對原發性高血壓病人知信行的影響[J].全科護理,2016,14(8):760-762.

[6]魏小敏.護理干預在改善社區老年高血壓患者生活質量中的應用研究[J].中國當代醫藥,2016,23(3):179-181，184.

[7]王愛華.社區護理干預對提高老年高血壓患者生活質量的臨床效果[J].數理醫藥學雜志,2015,28(5):748-750.

[8]周麗紅.社區護理干預對老年高血壓生活質量影響分析[J].中國社區醫師,2015,31(10):150-151.

[9]馮亞玲.社區護理干預對高血壓患者自我管理能力的影響[J].當代醫學學,2016,22(7):102-103.

[10]裴小玲,裴小平,吳久海,等.社區護理干預對提高高血壓患者治療依從性以及血壓管理效果的臨床分析[J].中國保健營養,2017,27(19):387-388.