經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用

冉佩入

重慶市渝北區(qū)婦幼保健院，重慶 401120

子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，目前臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷主要依賴于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查[1]。該種診斷方式具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)以及可重復(fù)性高等多種優(yōu)勢(shì)，并且在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者采用針對(duì)性的術(shù)式治療，還能有效確保和提高手術(shù)治療的效果，因此其備受患者青睞[2-4]。該文通過(guò)對(duì)該院自2016年5月—2017年7月隨訪到的51例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，探究了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值，，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自到的51例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡分布：22～34歲，平均年齡為(29.8±2.4)歲，此次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在研究前患者均已知情并同意。所有患者均具有1～2次剖宮產(chǎn)史，且行超聲檢查前均已停經(jīng)，平均停經(jīng)天數(shù)為(34.6±6.4)d，患者臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血等，先對(duì)患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，后行手術(shù)病理檢查，均確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，其中22例患者為孕囊型子宮瘢痕妊娠、29例混合包塊型子宮瘢痕妊娠。

1.2 方法

超聲檢查前引導(dǎo)患者將膀胱排空，然后引導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，采用飛利浦hdi4000彩色多普勒超聲診斷儀及配套的陰道超聲探頭進(jìn)行陰道掃查，在探頭置入陰道前需在探頭上套入無(wú)菌保護(hù)膜，再在患者的陰道側(cè)壁或后穹處置入探頭，先行常規(guī)掃查，并對(duì)團(tuán)塊和孕囊著床位置進(jìn)行重點(diǎn)掃查和觀察，明確其內(nèi)部有無(wú)胎芽、卵黃囊或搏動(dòng)胎心，并對(duì)團(tuán)塊和孕囊的橫徑與直徑進(jìn)行測(cè)量。再將探頭移至子宮肌層處，觀察切口處子宮肌層的回聲以及原手術(shù)切口和病灶的位置關(guān)系，并對(duì)子宮峽部漿膜與團(tuán)塊或孕囊外緣的肌層厚度進(jìn)行測(cè)量，以及觀察該區(qū)域的周邊血流情況、回聲，全部掃查完畢后，生成計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告，并將超聲檢測(cè)報(bào)告交由主治醫(yī)生進(jìn)行閱片和診斷[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

若患者未出現(xiàn)宮頸和宮腔妊娠指征，且膀胱和孕囊見(jiàn)的子宮肌層變薄以及孕囊在子宮前壁的下段瘢痕區(qū)域著床，便可判定其為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的超聲圖像特征及診斷結(jié)果

經(jīng)超聲診斷，51例患者中22例(43.1%)患者為孕囊型子宮瘢痕妊娠，29例(56.9%)患者為混合包塊型子宮瘢痕妊娠，與手術(shù)病理檢查結(jié)果完全一致。孕囊型子宮瘢痕妊娠的超聲圖像特征為：在子宮腔下段有整體孕囊或孕囊下緣附著，且孕囊與子宮前壁峽部肌層的關(guān)系較為密切。另外，血流圖像顯示，在子宮子宮瘢痕部位肌層彩色血流信號(hào)較為豐富。混合包塊型子宮瘢痕妊娠的超聲圖像特征為：子宮腔和其對(duì)應(yīng)的與子宮前壁峽部肌層內(nèi)均有混合性回聲包塊，包塊向子宮前壁方向膨出，但子宮腔內(nèi)未出現(xiàn)孕囊回聲，并且血流圖像顯示，有彩色血流信號(hào)聚集在包塊內(nèi)部，包塊附近子宮肌層的彩色血流信號(hào)也較為豐富。

表1 患者的診斷結(jié)果

2.2 患者的治療結(jié)果

通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者均行穿刺注藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，經(jīng)治療，患者的病灶長(zhǎng)徑、寬徑和子宮前壁下段肌層厚度具有明顯改善。治療后患者病灶長(zhǎng)徑、寬徑明顯小于治療前，治療后患者的子宮前壁下段肌層厚度明顯大于治療前，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 患者治療前后的病灶長(zhǎng)徑、寬徑及子宮前壁下段肌層厚度對(duì)比（±s）

表2 患者治療前后的病灶長(zhǎng)徑、寬徑及子宮前壁下段肌層厚度對(duì)比（±s）

時(shí)間 病灶長(zhǎng)徑(cm)子宮前壁下段肌層厚度（%）治療前治療后病灶寬徑(cm)t值 P值3.3±1.4 3.0±1.2 4.251<0.05 2.2±1.2 1.9±0.7 3.934<0.05 3.7±1.1 7.2±2.3 4.628<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于子宮內(nèi)異位妊娠疾病，在婦產(chǎn)科病例中較為罕見(jiàn)[7]。并且有數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，約有0.15%的患者并發(fā)子宮瘢痕妊娠，雖然該疾病的發(fā)病率較其他剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)病率低，但是由于患者的子宮手術(shù)瘢痕處存在胚胎著床，因此其易引發(fā)患者出現(xiàn)下腹部疼痛和陰道不規(guī)則流血癥狀，并且未進(jìn)行合理控制和處理，還會(huì)導(dǎo)致患者陰道出現(xiàn)無(wú)法控制的出血及子宮破裂癥狀，給患者的身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，為此針對(duì)該疾病需做到盡早確診和治療[8-9]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是臨床診斷子宮瘢痕妊娠的重要手段，其不僅能清晰的顯示子宮瘢痕妊娠具體的位置、范圍和周圍組織的關(guān)系，從而更好的決定疾病分型，同時(shí)還可以利用超聲引導(dǎo)治療手術(shù)開(kāi)展，超聲引導(dǎo)不僅能有效降低子宮穿孔的發(fā)生率，同時(shí)還可對(duì)手術(shù)治療后的效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，因此其能夠確保患者手術(shù)治療的安全。

該研究中，對(duì)51例患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果完全一致，診斷的準(zhǔn)確率為100%，這與杜彥芳等人[10]報(bào)道的彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠準(zhǔn)確率為100%結(jié)果一致，說(shuō)明了彩色多普勒超聲對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率極高，并且在診斷完成后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者實(shí)施了穿刺注藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，所有患者均已痊愈。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，能有效確保診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性，因此其具有良好的診治應(yīng)用價(jià)值。

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