兒童漏斗胸螺旋CT的應用價值

黃輝

遵義醫學院附屬醫院小兒矯形外科，貴州遵義 563003

漏斗胸(Pectus excavatum,PE)是兒童最常見的胸壁胸壁骨骼畸形，占前胸壁畸形90%以上，發病率0．1%～0．3%，男女比例為 4：1[1-2]。主要指的是兒童前壁胸胸骨、兒童部分肋骨與肋軟骨于患兒脊柱方向表現出漏斗狀凹陷的現象。作為一種先天性畸形，于兒童前胸壁較為普遍[3]。該文研究選擇該院2015年11月—2017年7月收治的70例漏斗胸患兒作為實驗對象；意在研究有效方法對兒童漏斗胸患者施以疾病診斷，以此說明螺旋CT方法的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例漏斗胸患兒作為實驗對象；男56例，女14例；年齡分布范圍為3～8歲，平均年齡為（5.10±1.5）歲；在施以手術前，未呈現出顯著臨床癥狀的患者28例，運動后表現出氣短癥狀以及打鼾癥狀，呼吸急促、困難、體力下降、運動 后喘息、易于運動中受傷、平躺時胸壁不適感、心悸或者較易呈現出呼吸道感染癥狀等患者[4-5]，共42例。臨床施以心電圖檢查的患者52例，呈現出異常改變的患者20例，1例心電圖提示竇性心率失常，3例提示電軸左偏，余均為正常心電圖。4例超聲心動圖提示有二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣輕度反流。2例肺不張。脊柱側彎1例。l例有家族史，余無明顯不適。該次研究全部通過倫理委員會同意，并且完成知情同意書簽署。

1.2 方法

具體為對于所有漏斗胸患兒于臨床展開平掃，在手術前以及手術后，對患兒施以平掃的間隔時間在15～36 d范圍內[6]。對掃描參數進行合理調節，電流以及電壓分別為100 mA以及120 kV；層距以及層厚均為3 mm；控制螺距為1.0。對于不配合患兒，在施以檢查工作期間，需要準備水合氯醛要求患兒口服，根據0.5 mL/kg加以準確計算[7]。針對患兒的掃描范圍加以明確，于患兒胸廓入口進行掃描，直至患兒兩側肋膈角平面位置[8]。有效展開圖像后處理工作：對于16例患兒，合理展開骨性胸廓多平面重建工作以及三維重建工作[9-11]。對8例患兒于臨床施以表面重建，最終發現呈現出前胸壁畸形的情況。同時間段選擇無胸骨改變兒童70例作為研究對照組。最終對兩組兒童展開Haller指數以及心臟旋轉角測定。對于Haller指數，通過胸部最大內橫徑以及同層面最小前后深度二者之間的比值獲得；對于心臟旋轉角，患者胸椎椎體前緣直至心尖連線以及同胸矢狀線之間的夾角。之后于CT圖像上，針對漏斗胸患兒手術前以及手術后Haller指數以及心臟旋轉角加以測定，并且同正常對照組展開對比，最終對測定結果展開統計學分析。

1.3 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件對所有漏斗胸患兒診斷結果展開統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對于所有漏斗胸患兒，均呈現出程度有所不同的胸骨凹陷的情況。在準備手術前，對患兒施以Haller指數測量，最終結果為（5.32±1.95），手術后為（2.59±0.25），手術前后著差異有統計學意義（P<0.05）；手術前，漏斗胸患兒心臟旋轉角為（67.69±10.73）度；手術后為（62.12±9.29）°；手術前后呈現出顯著差異（P<0.05）；對于正常對照組Haller指數加以測定，最終結果為（2.59±0.25），心臟旋轉角為（49.32±2.13）°。 患兒Haller指數呈現出一定程度增加后，會使得患者的心臟旋轉角呈現出一定程度加大，二者表現為正相關（t=11.701 7，3.283 4P<0.05），見表 1 以及表 2。

表1 觀察組漏斗胸患兒手術前后Haller指數臨床對比（±s）

表1 觀察組漏斗胸患兒手術前后Haller指數臨床對比（±s）

時間Haller指數手術前(n=70)手術后(n=70)t值 P值5.32±1.75 2.82±0.36 11.707 1<0.05

表2 觀察組漏斗胸患兒手術前后心臟旋轉角臨床對比[（±s），°]

表2 觀察組漏斗胸患兒手術前后心臟旋轉角臨床對比[（±s），°]

時間心臟旋轉角手術前(n=70)手術后(n=70)t值P值67.69±10.73 62.12±9.29 3.283 4<0.05

3 討論

對于漏斗胸患兒，其往往因為對自身心臟以及肺組織造成壓迫，從而導致運動后表現出胸痛癥狀、氣短癥狀、打鼾癥狀以及心肌癥狀。未經及時施治的漏斗胸患兒，會使得患兒的胸廓畸形呈現出進一步嚴重的現象，在成年后會相繼呈現出肺氣腫癥狀、自發性氣胸癥狀以及脊柱側彎畸形癥狀等[12]。

通過對漏斗胸患兒施以螺旋CT檢查，針對患兒骨性胸廓表現出的形態可以加以直觀顯示，并且針對患兒的Haller指數以及心臟旋轉角能夠進行準確測定，從而對于患兒的肺部病變、胸骨凹陷程度、心臟位置、術中需要注意情況以及術后胸骨改善情況等可以進行有效明確[13]。

該次研究中，對于所有漏斗胸患兒，均呈現出程度有所不同的胸骨凹陷的情況。患兒Haller指數呈現出一定程度增加后，會使得患者的心臟旋轉角呈現出一定程度加大，二者表現為正相關。同路濤等[14]在《多層螺旋CT容積重建技術在兒童雞胸中的應用價值》表現出一致的研究結論，此文中對36例患者完成CT診斷后，獲得確切診斷結果，有效證明螺旋CT的臨床應用價值。

綜上所述，螺旋CT是漏斗胸微創Nuss手術的術前常規檢查和重要評估手段。準確反映胸壁畸形嚴重程度，結合三維重建技術，能直觀地顯示胸骨、肋骨的大體形態，展示胸廓畸形全貌。臨床合理選擇螺旋CT方法對漏斗胸加以診斷，通過對Haller指數以及心臟旋轉角加以測量，針對漏斗胸患兒的疾病情況可以有效明確，從而為漏斗胸治療方案的研究奠定堅實基礎，為臨床治療提供有力依據。隨著Nuss手術的廣泛開展，螺旋CT可以評價胸廓的畸形程度、對畸形進行分型而且可以指導手術的入路、減少并發癥的發生和有效對手術前診斷，發現合并癥和手術方式的選擇發揮了越來越重要的作用。

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