難纏的瘢痕疙瘩

王勝強

2年前，張女士打了耳洞。沒過多久，她發現右耳后耳洞處長了一個小肉疙瘩，越長越大，而且還有癢痛感。于是，張女士找了家醫院做了疙瘩切除。但過了1年多，張女士發現肉疙瘩又長出來了，直徑達2厘米左右，擔心以后會越長越大，她來到我院求助。

經過檢查，確診張女士這個肉疙瘩為瘢痕疙瘩，是一種發生于皮膚的纖維組織腫瘤，建議盡早再次手術切除。同時因其復發率較高，還需要在術后立即做化療，以降低復發幾率。

不是每種創傷都會形成瘢痕

瘢痕俗稱傷疤，在日常生活中，人們難免會受到各種各樣的傷害，比如燙傷、切割傷、皮膚外傷等。那是不是每種創傷都會形成瘢痕呢？

皮膚由表皮層及真皮層構成，表皮層又分別由5層結構由外向內堆積而成，表皮層最下面一層為基底層。基底層細胞具有再分裂的功能。因此，人體皮膚在受到燙傷、切割傷、皮膚外傷等損傷后，傷口只有深達表皮底端的基底層和真皮層才會產生瘢痕。當創傷損及真皮層，最直觀的感受是出血和疼痛。所以，當受傷后出現伴隨疼痛和出血的傷口時，就不可避免地形成瘢痕。

表淺型瘢痕無需處理

因個體體質、傷口面積、深度、護理不當等因素，每個人最后形成的瘢痕不盡相同。瘢痕組織主要表現為張力差、局部營養交換障礙、過度的收縮引起肢體功能障礙。

有些瘢痕形成后，不會出現瘢痕增生或僅出現輕微的瘢痕增生后便會立即減退、成熟、靜止，少數瘢痕在經歷數月或更長時間后，會慢慢變得柔軟平整，接近正常皮膚。

但有的瘢痕長時間增生，不僅明顯高于皮膚表面，而且顏色呈紅褐色，質地很硬，伴有癢痛或緊繃感。甚至有些瘢痕還會侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，不僅影響美觀，反復破潰還會影響局部的正常功能。

瘢痕可分為表淺型瘢痕、增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等。

表淺型瘢痕，是生活中最常見的瘢痕，它多因皮膚輕度擦傷，或淺二度燒傷，或皮膚表淺感染所致，是局限于皮膚淺表的輕度瘢痕。這種瘢痕無功能障礙，但外表與正常皮膚稍有不同，表面粗糙或有色素的沉積或脫失。一般無需處理，隨著時間的推移，瘢痕逐漸變得不明顯。

增殖性瘢痕多因感染和異物刺激

增殖性瘢痕多由比較嚴重的皮膚創傷，比如手術和外傷造成的傷口、深二度或三度的燒傷所致。由于血管和神經組織被大量破壞，加上皮膚張力的牽拉，會形成明顯高于正常皮膚表面的凸起狀瘢痕。

這種瘢痕因傷口累及真皮深層，在接觸外在異物，比如塵土、化學物質、棉花纖維及醫護人員手套上的滑石粉末等，及皮膚毛囊、皮脂腺破壞后產生的角質素等內在性異物后，而產生的增殖性病損。所以，預防傷口的感染和異物的刺激，是防止此類瘢痕形成的主要措施。

臨床發現，增殖性瘢痕常見于兒童及青春期前后，這可能與生長激素分泌活躍，皮膚張力較大有關。而且發生部位多見于前胸，這或與呼吸運動的刺激有關。

非功能部位的增殖性瘢痕一般不會引起嚴重的功能障礙，但發生于活動性關節的增殖性瘢痕，會影響關節活動。所以，面部和關節部位的增殖性瘢痕，建議通過手術改善，以免導致嚴重的功能障礙。

萎縮性瘢痕有癌變可能

萎縮性瘢痕常見于大面積的三度燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等后，因傷口累及皮膚全層及脂肪層產生的不穩定瘢痕組織。這種瘢痕組織表皮很薄，摸起來有堅硬的感覺，具有很強的收縮性，會牽拉臨近的皮膚，外力摩擦后容易破裂，經久不愈，從而造成活動性的障礙，晚期有癌變可能。

這種瘢痕不會凸起于表面，表面很平坦，其外面僅有一層萎縮的上皮細胞，下面有少量的結締組織，瘢痕底層形成大量膠原纖維，粘連、牽拉肌肉、肌腱、骨骼、神經、血管，因而會造成更為嚴重的攣縮性功能障礙。

所以，對于燒傷造成的較大面積的皮膚缺損，或者傷口的反復感染或慢性潰瘍，建議及早進行植皮手術，以免形成難以治療的萎縮性瘢痕。

瘢痕疙瘩多是良性

瘢痕疙瘩外形類似于增殖性瘢痕，會凸起于皮膚表面，而且毛細血管豐富，是一種良性的皮膚纖維組織腫瘤。

臨床上，因真皮層大量增生纖維組織可以不斷向周圍正常皮膚擴張，因此會形成蟹足樣增生，而且顏色較紅，質地堅硬，有時相連成帶狀。當受外傷刺激后，還容易并發炎癥以及化膿性感染，甚至形成瘺管，經久不愈。也有些瘢痕疙瘩會停止向周圍增殖擴張，癢痛癥狀減輕，慢慢色澤開始變淡，質地也開始變軟。

有研究發現，耳朵、上頸、肩部、上臂及胸部是瘢痕疙瘩好發部位。比如穿耳洞，就容易發生瘢痕疙瘩。

因瘢痕疙瘩在術后易復發，很多患者會擔心癌變。其實這種疙瘩癌變率低，患者不用過分擔心，但應注意防范和及早發現。

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你是瘢痕體質嗎

一旦出現瘢痕，很多人自己不能判斷屬于哪種類型的瘢痕，因此最好找醫生鑒別診斷。若瘢痕需要治療，最好找專業醫生診治，千萬不要盲目切除，否則有可能導致瘢痕越來越大。同時，雖然瘢痕體質的人比例較小，但若屬于瘢痕體質，打個耳洞或有點外傷等，出現明顯瘢痕的可能性就比一般人大，要注意防范。

那么，怎么判斷自己是否屬于瘢痕體質呢？

一、可以做劃痕實驗等過敏檢測，如果劃痕試驗呈陽性，就表明可能是瘢痕體質。

二、如果平時被蚊蟲等叮咬后，就長皰不消，留下疤痕，那就要當心。

三、以前皮膚創口愈合后，是否會出現高于皮膚、摸上去很硬、可能很癢的瘢痕，類似于蜈蚣或蚯蚓？如果是，就要特別重視。