治療H型高血壓要雙管齊下

于波 牛春峰

H型高血壓，即高血壓（Hypertension）合并高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinaemia，HCY），所以又稱之為“雙高型”或“雙H型”高血壓，是一種嚴重威脅國人健康的特殊類型高血壓。

致病原因多樣化

世界衛生組織將成人空腹血漿H C Y水平≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（正常值為5～15μmol/L），伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

在中國的高血壓人群中，同型半胱氨酸（HCY）升高的患者達75%，即每4個高血壓患者中，就有3例屬于H型高血壓。從男女比例上看，91%男性高血壓患者屬于H型高血壓，女性則為69%。

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關。

主要危害是引發卒中

HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產物，它對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增高血中血小板的黏附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成；同時，刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增；另外，HCY升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。

不難看出，H型高血壓是腦卒中最重要的危險因素。它使患者腦卒中的風險超過健康人群的12倍，這是我國腦卒中高發的重要原因之一。血中同型半胱氨酸升高5μmol/L，卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可減少卒中風險約 24%。收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可使卒中風險降低36%。目前在我國高血壓人群伴HCY的比率很高，因而腦卒中發生率還在逐年增加，預計到2020年我國每年新發現腦卒中的患者將由現在的200萬增至370萬。

防治需要雙管齊下

H型高血壓的命名，強調了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，所以H型高血壓治療也應當雙管齊下。更為重要的是，構成H型高血壓的2個危險因素都是可以控制的，所以同時有效控制上述因素，就可能大幅降低我國卒中發生率和死亡率。

在H型高血壓早期，與傳統高血壓一樣，以改善生活方式為主，提倡合理膳食，健康生活。其中包括控制血糖、血脂，適量運動、控制體重，避免緊張、緩解壓力，戒煙不酗酒，保證充足睡眠。飲食要粗細結合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽，適當補鈣及植物蛋白，同時應注意補充維生素及微量元素。

H型高血壓的防治重點應該是在控制血壓的同時，降低同型半胱氨酸。降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸，總體上能顯著降低18%的卒中風險，使無卒中病史者卒中風險顯著下降25%。給予適當人群補充葉酸可作為卒中一級預防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風險。

大量研究表明，0.8毫克葉酸降同型半胱氨酸作用最強，而且安全。我國科學家針對我國腦卒中是第一位死因特點，研發出的一類新藥依那普利葉酸片復方制劑，可以同時降低血壓和同型半胱氨酸，為我國H型高血壓控制和腦卒中預防提供了一種重要手段。