老淚縱橫――可能是結膜松馳癥

陶海

在眼科門診經常會遇到因為雙眼流淚多年而求治的老年患者。這些患者中有的能很快明確是淚道阻塞，還是結膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流淚。但有部分患者往往經過多處就醫，診斷仍不明確，點過很多眼藥都無效，有的還做過多次淚道探通沖洗，但是，流淚癥狀仍沒有減輕。癥狀嚴重者還會出現異物感、干澀、刺痛、灼痛、眼瞼皮膚糜爛，影響生活和社交活動。后來發現，這種患者中有相當一部分患的是結膜松弛癥。

那么，結膜松弛癥是怎么回事呢？

眼球“皮膚”也會發生松弛

人上了年紀，全身皮膚就會變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識。同樣的道理，50～60歲以后的人，覆蓋在白眼球面的那一層“皮膚”也會發生松弛，只是這層“皮膚”醫學上叫做眼球結膜，眼結膜發生松弛就叫做結膜松弛癥。過去，大家對結膜松弛癥認識的不夠，經常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫生所重視，所以導致很多患者長期未能得到有效治療。

最早注意到結膜松弛癥的是一個名叫Braunschewig的外國醫生，1921年他報告了4個這種患者。到了1986年，一個叫Don liu的醫生才完整報告了有關結膜松弛癥造成流淚的機理和治療方法。而直到1999年我國才有這方面研究工作報告。應該說，結膜松弛癥并不是一個什么新出現的疾病，而是存在了很長時間的疾病，只是一直被大家所忽視。患結膜松弛癥主要表現就是不自覺地流淚，開始主要是迎風流淚，后來在屋內也不自覺地流淚，有的人甚至由于反復流淚，擦拭雙眼，導致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。

流淚有3大病因

在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統，叫做淚道，從上到下由淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說淚液由淚腺和副淚腺分泌出來后，要通過淚小點→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態下，成人每16小時有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應該是平衡的，一般情況下不會溢出眼皮之外。

通常，愛流眼淚的病理原因常見有三：一種是淚液排出受阻；二是眼部刺激使淚液分泌過多，來不及排出；三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分患者裂隙燈顯微鏡檢查結膜無明顯充血，角結膜無異物和明顯炎癥，也無倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。這種患者就需要考慮是不是因為結膜松弛癥引起的流淚。

松弛結膜最常發生在黑眼球下方中央部，其次是內、外側，松弛的球結膜無法緊貼著眼球移動，在眼球與下眼皮上緣之間成皺褶，一些松馳結膜甚至突出跨在下眼皮上緣，患者可以出現流淚、異物感，尤其是當眼球向下轉動時，松弛的結膜更加明顯，嚴重病例可有眼刺痛、灼痛感等不適癥狀。突出在下眼皮上緣的結膜有小出血或小潰瘍。

結膜松馳癥可分為4級

結膜松弛癥是怎么引起流淚的呢？

一般認為，這是因為老年人眼部組織變化不協調，當球結膜變薄，彈性下降，張力降低發生松馳的同時，下瞼對球結膜的推壓力卻沒有相應減低。在轉目或閉眼時下瞼向上推壓，松馳結膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄。因為松馳結膜不能形成正常淚膜，眼表出現干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點，使淚液排泄障礙，流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以發生許多組織學方面的改變，反過來又會加重結膜松馳。

關于結膜松弛癥的治療，需要根據癥狀的嚴重程度來決定。目前，臨床上將結膜松馳癥分為4級。

Ⅰ級：無明顯癥狀。

Ⅱ級：有淚溢、異物感或干澀等相關癥狀之一。

Ⅲ級：淚溢、異物感或干澀等相關癥狀明顯，困擾生活。

IV級：患者除有淚溢、異物感或干澀等相關癥狀外還伴有刺痛、灼痛。

其中I～Ⅱ級的結膜松弛癥占大部分，有調查表明約占78%，這種患者無需手術治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。Ⅲ～IV級患者則需要手術。手術方法主要有4種，包括結膜新月形切除術、眼輪匝肌移位縮短術、結膜縫線固定術、結膜切除羊膜移植術。具體應該采用什么手術方法，醫生需要根據患者具體病情來決定。

總之，結膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對老年人身心健康的影響應該引起大家，包括醫生特別是眼科醫生的注意。患了結膜松弛癥的人也不用著急，只要診斷明確，治療結果一般較好。