金永壽

來(lái)自全國(guó)各省市數(shù)千萬(wàn)人的死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，自20世紀(jì)80年代起，腦卒中在一些大城市和北方中等城市的全死因順位中已位居1～3位。腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。我們平時(shí)經(jīng)常聽到的腦血栓和腦栓塞都屬于缺血性卒中，臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞，兩者癥狀相似，常易混淆，但實(shí)則兩者病因不同，不可混為一談。

發(fā)病機(jī)制不同

腦血栓：是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎以及血液黏稠度高，導(dǎo)致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的病癥。

腦栓塞：是身體其他部位（多為心臟與四肢血管）形成的“栓子”如血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等，脫落進(jìn)入血管后，流入腦動(dòng)脈血管，堵塞管腔，從而發(fā)生腦栓塞缺血，引起與腦血栓形成的相同后果，但它的原發(fā)病不在腦內(nèi)。

臨床癥狀有區(qū)別

腦血栓：中老年人多見，男性多于女性，多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，初期可有肢體麻木、無(wú)力、頭痛、頭暈等癥狀，數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、昏迷等情況，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡。多數(shù)患者有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史。

腦栓塞：以中青年人多見，本病臨床表現(xiàn)的輕重與栓子的大小、數(shù)量、部位、心功能狀況等因素有關(guān)。往往起病急，多無(wú)先兆，癥狀和腦血栓形成相似，有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，常引起失語(yǔ)癥及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現(xiàn)。患者多有心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等病史。

腦血栓形成之前，常有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)；而腦栓塞則很少有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

治療有相同之處

腦栓塞的治療與腦血栓基本相同，主要是超早期利用藥物靜脈輸注溶栓，或用動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療，用藥物直接接觸血栓而溶解之。

1.介入動(dòng)脈內(nèi)溶栓：是將一根非常細(xì)而且柔軟的導(dǎo)管經(jīng)大腿根部動(dòng)脈進(jìn)入，插入腦內(nèi)血栓，經(jīng)導(dǎo)管注射溶栓藥物，使得溶栓藥物直接與血栓接觸，使血管溶通率增加，減少了溶栓藥量，降低了腦出血風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈內(nèi)溶栓最好的時(shí)機(jī)是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，椎基底動(dòng)脈血栓可以延長(zhǎng)至12小時(shí)。

2.靜脈溶栓：要求發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好是3.5小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物治療。但是靜脈溶栓血管溶通率低，只有大約30%，并且可能引發(fā)腦出血。需要注意的是，腦栓塞患者的輸液速度要比腦血栓患者的慢，以防止心臟負(fù)荷過重引起或加重心衰；脫水劑用量宜少，以利尿劑為主。

3.抗血小板聚集藥：可選用口服腸溶阿司匹林片，75～100毫克/次，每日1次，有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

4.鈣拮抗劑：此類藥物可選擇性擴(kuò)張腦血管，增加缺血區(qū)腦血流量，對(duì)腦缺血、缺氧等損傷有保護(hù)作用。常可選用：尼莫地平，口服20毫克/次，每日2～3次；腦益嗪，口服25毫克/次，每日3次；鹽酸氟桂嗪（西比靈），口服5～10毫克/次，每晚1次。

5.改善腦血循環(huán)：恢復(fù)血運(yùn)，一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療。常可選用的藥物有復(fù)方丹參注射液、鹽酸川芎嗪注射液、抗栓丸、培他啶等。

6.降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶、去纖酶等。

此外，腦血栓患者應(yīng)注意維持血壓在發(fā)病前或年齡應(yīng)有的稍高水平。患有慢性心房纖顫的腦栓塞患者都主張進(jìn)行抗凝治療，以防血栓的形成和脫落。