精準治療，1分鐘緩解耳鳴

趙非一

耳鳴的治療是一大難題，因為其發生跟耳蝸微循環障礙有關，而這種微循環障礙是很難治療和恢復的。上海交大醫學院附屬仁濟醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授金曉杰介紹，我們平時治療耳鳴常用擴血管藥物、抗凝藥物以及中成藥物，作用原理都是通過促進血管擴張，或者“溶解”微血栓，使血管通暢，增加血流量。但是，毛細血管的管徑很難擴張，藥物的作用有限。接受記者采訪時，金教授說：“現在開展的超聲引導下星狀神經節阻滯治療，通過局部注射藥物的方式，藥效作用更加直接，對微循環的改善能起到立竿見影的效果。”

耳鳴危害不可小視

一般來說，耳鳴主要分為由耳部疾病、和由全身疾病引起的兩大類。金曉杰教授介紹，我們常見的耳科疾病，外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化癥、聽神經瘤等都可以引起耳鳴，其主要的病因之一就是耳蝸微循環障礙，如微血管狹窄、痙攣甚至堵塞等，導致細胞功能障礙，進而引發耳鳴、耳聾。另外，一些全身性疾病也能引起耳鳴，如神經系統的腦梗塞、腦出血、腦供血不足，內分泌系統的糖尿病、甲狀腺功能低下，心血管系統的高血壓、心臟病，以及其他原因的腎病、頸椎病、植物神經功能紊亂和貧血等。此外，60歲以上老年人的耳鳴發病率較高，這可能是隨年齡增長，聽覺神經系統退行性病變所致。

金曉杰教授提醒，雖然耳鳴和耳聾都不是要命的疾病，但卻會給患者的心理和身體健康帶來嚴重影響，尤其在情緒和睡眠方面。長期的嚴重耳鳴會讓人心煩意亂，產生憂慮、焦急、抑郁等負面情緒。有的耳鳴甚至是難以忍受，尤其在夜深人靜的夜晚，耳鳴更為嚴重，以至于很難入睡，最終出現惡性循環。因耳鳴患上抑郁癥，或因長期睡不好覺引發其他疾病的情況比比皆是。因此，對于耳鳴一定要引起重視。

改善內耳微循環是治療關鍵

所謂內耳“微循環”，是指耳朵里面微動脈和微靜脈之間毛細血管中的血液循環。毛細血管的管壁就是一層上皮細胞，與外層纖維組織形成完整的結構。當這層上皮細胞因各種原因發生病變時，毛細血管就會硬化、狹窄，甚至堵塞，從而影響周圍組織的血液供應。

突發因素引起的急性耳鳴與慢性耳鳴病理機制不盡相同，但是一般都會發生內耳微循環改變。如果是急性起病，及時治療，改善微循環，耳蝸細胞和神經功能得以修復，耳鳴就有可能會消失。如果不及時治療，發展為慢性病變，耳鳴就會長期存在很難治愈。

“打封閉針”藥物作用更直接

我們平時治療耳鳴耳聾常用的擴血管藥物、抗凝藥物以及中成藥物，作用原理都是通過促進血管擴張，或者“溶解”微血栓，使血管通暢，增加血流量。但是，毛細血管的管徑很難擴張，其血流量的調節依靠前微動脈，常用的活血藥物對擴血管、促血流量的作用有限，這就是為什么很多患者服用各種藥物都達不到滿意的效果。現在，一些三甲醫院開展的耳鳴治療新技術——超聲引導下星狀神經節阻滯治療，即通過局部注射藥物的方式，藥效作用更加直接，對微循環的改善能起到立竿見影的效果。

金曉杰教授介紹，星狀神經節阻滯治療，其實就類似我們平時說的“打封閉針”，是將藥物（通常使用利多卡因，同時可以加一些營養神經的藥物）注射到星狀神經節的周圍，更加直接地起到擴張血管、增加血流量的作用。因為星狀神經節屬于交感神經，它興奮時可引起血管收縮，用藥物抑制其興奮作用，血管便可舒張，其所支配范圍內的微循環就“興奮”起來了。

星狀神經節阻滯術適用于絕大多數突發耳鳴、耳聾的患者，沒有明顯的凝血功能障礙或嚴重的心臟病者，都可以采用這一療法。一般每天注射1次，持續注射四五次即可，同時還會配合其他治療措施，比如口服藥物、高壓氧艙等。金曉杰教授坦言：“這一治療方式的缺點是，持續的時間相對較短暫，一般在半小時左右，局部注射的藥物被分解代謝以后就沒有效用了。我們現在也在思考一些方法，比如穿刺埋管的方式，用微泵持續泵入藥物，以達到更持久的效用。這種治療方法的風險比較小，一是通過超聲下定位達到精準治療；二是藥物本身沒有副作用；三是藥物代謝也很快。”

超聲定位下，治療更快更準

星狀神經節位于頸部兩側各一枚，如花生米大小，是頸下神經節和胸1神經節融合而成，形狀像星星一樣向四周放射狀分叉。頸部的交感神經節有多個，但是支配的范圍不同。星狀神經節的支配范圍比較廣，其作用是調控頭面部的血流，包括耳部的血流，能治療很多頭面部疾病，比如過敏性鼻炎、面神經癱瘓、緊張性頭痛以及失眠等。

以往星狀神經節阻滯治療開展得比較少，是因為以前這種操作多采用盲穿法，醫生憑經驗和感覺來尋找星狀神經節。盲穿法的缺點就是：定位不是很準確，而且有風險。因為星狀神經節在頸內動脈側后方，位置非常深，周圍毗鄰很多重要的血管、神經。醫生靠手感來尋找星狀神經節的位置，需要經過長期的鍛煉和培訓，只有積累足夠的經驗后才能定位準確。所以，開展這種治療的醫院和醫生并不多。

“現在，這種治療可以借助超聲定位，準確找到星狀神經節。”金曉杰教授介紹，“在超聲下可以看到星狀神經節的大致位置，通過周圍的結構可以精準定位。目前，超聲定位下神經節阻滯治療開展也不是很多，因為超聲檢查一般都是由超聲科醫生操作，耳鼻咽喉科不太使用，所以在開展這類治療前醫生先要學會使用超聲定位。超聲下定位非常清楚，如果操作熟練，1分鐘就能完成，而且不損傷周圍組織。”

金曉杰教授介紹，判斷定位準確與否還有一個客觀的標準，就是注射藥物后會出現一系列癥狀，叫做霍納氏綜合征，表現為：眼瞼下垂、瞳孔擴張、流淚、視物模糊、鼻塞、流鼻涕等。如果注射后出現這些癥狀，說明定位準確。如果注射藥物后這些癥狀一點都沒有，說明定位不準確。正常情況下，注射完藥物后，這些癥狀會持續20分鐘左后，然后慢慢消退。