青光眼，離失明有多遠

青光眼已是全球第二位的致盲性眼病，僅次于白內障。不過，白內障經過手術后可以復明，而青光眼卻是不可逆的眼病，一旦致盲永無再見光明的可能。

數據顯示，我國青光眼的患者超過6千萬，而且患病人數還在不斷增長中，預計到2020年，全國將有超過1100萬人因為青光眼而失明！

今年6月6日是全國第23個全國愛眼日，本期名醫談病我們談談青光眼的防治。

什么是青光眼？

我們的眼球承受著一定的壓力，正常的眼壓值在10～21毫米汞柱之間。當眼內壓超過眼球所能耐受的最高水平時，就會出現病理性眼壓升高。青光眼就是因為病理性眼壓升高，引起視神經和視野損害的一大類疾病。青光眼對視神經和視野的損害不能逆轉，萎縮的視神經不能再生。

90%患者不自知

據統計，在發達國家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，包括我國在內的發展中國家則有超過90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知。許多患者開始并不知道自己得了青光眼，往往是因為體檢發現，或是視疲勞、頭痛、失眠甚至不知不覺失明而來就診，經過詳細檢查才知道患了青光眼。

青光眼患者一般存在著一定的解剖因素，例如眼球小、眼軸短、前房淺。此時如果遇到一些不利因素，如情緒波動、在黑暗中停留過久、長時間低頭閱讀、全身或局部應用阿托品類藥物、過度疲勞等，就可能發生青光眼。以下因素也會增加青光眼的發生幾率——

◎年齡：在人的一生中，隨著眼球房水排出系統的老化，哪怕是健康的眼睛，眼壓也會逐漸升高。對大多數青光眼患者來說，眼壓的升高始于40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時候才出現眼壓升高。

◎家庭背景：遺傳因素的確在青光眼的發病中起著不可忽視的作用，但也沒有證據表明青光眼患者的子女一定會患上青光眼。不過，如果家族中有一位青光眼患者，則家庭其他成員很有必要做定期的眼部檢查。如果在一個家庭中有多個青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時候開始做眼部檢查，最遲不宜超過30歲。

◎種族：國外研究資料顯示，不同種族患青光眼的類型有所不同。

◎近視和遠視：遠視眼的人發生急性閉角型青光眼的機會較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發生青光眼性視神經損害。

◎其他可能引起青光眼視神經損傷的危險因素，如高血壓、動脈硬化、低血壓等。

明確診斷3要素

青光眼主要分原發性和繼發性，沒有找到明確病因的就屬于原發性青光眼，繼發性的青光眼往往由于其他眼病導致。

青光眼的可怕之處在于不可逆和隱匿性兩點，定期的眼部常規檢查是早期發現最重要的方法，高危人群更應該定期檢查。只有早期發現、早期診斷才是避免青光眼失明，獲得有效治療的最佳途徑。

目前，診斷青光眼主要看3個最基本的要素：首先要看眼壓是不是真的升高；第二要看視神經是否因為眼壓升高而出現損害；第三要檢查視野是否受損。一般這3個要素占了2個，就基本可以診斷為青光眼。此外，還要檢查小梁網，通過房角的開放狀態，看房水流出的通道是開還是關，明確青光眼的類型。

類型和嚴重程度決定治療方案

總體來說，青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術治療，不同種類、不同類型的青光眼，治療方法各有不同。

原發性開角型青光眼常用藥物、激光和手術治療。原發性閉角型青光眼如果病情不嚴重，早期會采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術治療。

目前，治療青光眼的藥物種類很多，而且新出的幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總體來說效果很好，安全性也比較高。手術治療要因人而異，不同的病情選擇手術的方式也不一樣，風險也不一樣。

各種治療方式如何選擇，主要取決于青光眼的類型和病情的嚴重程度，由醫生來幫助患者制定最適合的治療方案。

定時用藥很關鍵

青光眼患者是否要終身用藥，這取決于病情。

如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長期用的藥都是眼藥水而不是口服藥。

口服的降眼壓藥物都是在短時間內使用的，比如用1～2周為手術做準備，不會長期服用。但眼藥水是可以長期滴的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直用。若病情發展到藥物不能控制，就只能選擇激光或者手術治療。

長期用藥期間，一些患者會常忘記用藥，這對青光眼的治療是非常不利的。如果不按時用藥眼壓就會高，眼壓高就會對視神經、視野產生損害，這種損害一旦發生就不能逆轉，失去的視力就再也回不來了。

除了定時用藥，在日常生活中，青光眼患者還要注意離有些藥物遠一點。

◎閉角型青光眼禁用擴瞳藥

托吡卡胺眼液是短效擴瞳劑，作用時間大約維持6～7小時。阿托品是長效擴瞳劑，其散大瞳孔的作用較強，可維持2～3周。閉角型青光眼患者若不慎滴用擴瞳劑，則導致瞳孔散大、前房角阻塞關閉、房水流出受阻，導致眼壓升高，誘發青光眼。

因此，在使用阿托品之前，醫生大多會詢問患者有無青光眼家族史及青光眼病史，檢查眼部有無可能發生青光眼的結構因素，并測量眼壓后再滴用。此外，還需注意以下幾點：

①閉角型青光眼患者禁用后馬托品和托吡卡胺等擴瞳藥；

②40歲以上成人接受散瞳檢查時，應先測量眼壓，排除青光眼后才可進行；

③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，應經眼科檢查并定期觀察，必要時應測量眼壓；

④不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水擺放在一起，以免誤用，更不可隨意轉送他人使用。

◎閉角型青光眼患者需慎用胃腸道解痙藥

這也是一種容易誘發青光眼發作的藥物。消旋山莨菪堿是胃腸道解痙藥，對胃腸道有很好的止痛作用，但是其副作用可引起瞳孔散大，從而誘發青光眼發作。這類藥物還包括顛茄、奧替溴銨、溴丙胺太林等。有青光眼家族史或青光眼病史者應及時主動向醫生說明，以免誤用，損害健康。

◎閉角型青光眼患者需慎用安定類藥物

相當多的青光眼患者患有焦慮癥、夜間睡眠障礙等，需要服用藥物來緩解緊張焦慮，改善睡眠。安定類藥物包括安定、舒樂安定等，具有穩定情緒、改善睡眠等作用，但是這類藥物具有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄甚至阻塞，因此閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

◎慎用皮質類固醇藥物

長期滴用、口服或者外用皮質類固醇藥物可引起激素性青光眼。激素性青光眼屬于藥物引起的一種開角型青光眼，其表現與散瞳藥引起的青光眼不同，鮮有自覺癥狀，若不及時發現，拖延時間過長，有可能引起難以逆轉的視神經乳頭損害、視野缺損等。因此，使用該類藥物需仔細遵照醫囑，定期復查。

激光手術簡單方便

激光手術是用于青光眼治療的一種先進技術，它是一種光斑很小的強力光束，依靠光束的強度，引起眼組織小的燒灼或穿透。光束通過眼的各層，準確地聚焦在眼的治療位置。激光可用于虹膜周邊切除即虹膜排液口，它是治療閉角型青光眼的方法之一。激光也用于打開眼的一些排液管道，如濾簾切開，適用于開角型青光眼。

在激光手術過程中，患者看準亮光——像照相機的閃光燈一樣，可感覺少許刺痛感，術后需按醫生囑咐用藥，經常復查眼壓。激光治療由于方便簡單，在門診局麻后就可以施行，不用全麻，無需切開眼球，無眼內感染的危險，不形成瘢痕，對今后濾過手術無影響，并且可以避免手術治療所致的各種并發癥，深受患者的喜歡。

青光眼患者激光手術后，還應根據眼壓、視野檢查情況決定停藥還是繼續用藥。激光治療后如果眼壓仍然控制不理想，就需要長期用降眼壓藥物點眼治療。滴降眼壓藥物后需要觀察藥物治療的效果，包括眼壓是否能控制到正常，眼底損害是否進展等。具體的藥物用法要根據病情及藥物本身的特點等而定。

不建議雙眼同時手術

青光眼手術最常用的手術方式是小梁切除術。小梁切除手術的目的是做一個引流通道，把眼內的房水引出。但是，隨著時間的延長，手術做的通道就可能慢慢愈合，眼壓又會高起來，可能還要再次手術。除了小梁切除術還有小梁網消融術、小梁房角切開術等，具體方法由醫生根據病情來制定。

原發性青光眼都是雙眼疾病，一般發病有先有后，大約10%的患者是雙眼同時發病。如果雙眼同時發病，可不可以同時做手術呢？

通常，建議是一只眼做完手術后再做另一只眼。這是因為手術有出現感染和并發癥的風險，不在同一天完成雙眼手術，是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發病的時候會先用藥，通過口服、輸液以及局部點藥的方式來控制眼壓。如果實在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手術。

青光眼手術后要注意哪些事情？

以小梁切除手術為例，手術后患者眼睛會不舒服，眼內有縫線會覺得磨、流淚、不愿意睜眼睛，這是正常的。等到把眼部縫線拆除后，眼部不舒服的癥狀就會緩解。手術后患者要安靜休息，盡量少活動少說話，避免大便干燥、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以免對傷口愈合產生不好的影響。青光眼術后不建議患者進補，補的太多反而不利于外濾過通道的有效建立。盡量清淡飲食，少吃蛋白質類的食物。

再次強調，青光眼是一個終身疾病，手術建立外濾過通道是長期的目標，需要定期復查，一般術后第1、2、3天，第1周、第2周都要復查，醫生會告訴患者怎么點眼藥水，什么時候該拆線，如何做眼球按摩等，配合醫生治療是治療青光眼成功的關鍵。

◎小知識

青光眼的開角和閉角

眼睛里面的水稱為房水，起到支撐眼球結構、維持眼壓的作用，同時還能營養眼內的組織結構。房水有產生的途徑，自然也有流出的通道，如果產生和流出是動態平衡的，眼壓就會維持在正常的水平；如果產生是正常的，流出的通道堵塞，房水流不出去眼壓就會升高。

房水流出的通道堵塞有兩種原因。如果房角變窄甚至關閉，房水流不出去就屬于閉角型青光眼。如果房角是開放的，病變部位在下部小梁網上，就叫開角型青光眼。

需要提醒大家，原發性青光眼無論是開角型還是閉角型，都是雙眼發病。只不過發病有先后，比較重的那只眼當然要治療，另外一只眼醫生也會建議進行早期治療。

【治病解惑】

問：眼睛脹疼就一定是青光眼嗎？

答：很多人出現眼睛脹疼等癥狀就自行上網查，一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現就很緊張。實際上，眼睛脹疼是眼科特別常見的癥狀，很多原因都可以引起脹疼。其中最嚴重的原因就是青光眼，患者病理性眼壓升高的時候眼睛會非常疼，甚至可以引起頭疼、惡心、嘔吐。但并不是說眼睛脹疼就一定是青光眼，常見的視疲勞、干眼癥等疾病都可以引起脹疼。當發現眼睛脹疼時可以到眼科來看一下，排除青光眼。青光眼相對特異性的表現就是虹視，患者看白熾燈泡會發現燈泡有像彩虹一樣的光圈，這就叫虹視，一般在病理性眼壓升高引起角膜水腫時就會出現虹視。但并不是出現了虹視就是青光眼，還有其他原因可以引起虹視。所以出現虹視時一定要去醫院查一下，判斷導致虹視的原因。

問：是不是眼壓控制好了視力就可以恢復？

答：不是。高眼壓引起的視神經損害和視野損害是不可逆的，無法通過目前的治療手段恢復。青光眼的治療只能保持現狀，讓疾病不再進展，視力和視野還是之前的樣子。

問：青光眼能治愈嗎？

答：如果是原發性閉角型青光眼早期是可以治愈的，通過激光可以解決房角關閉的問題，很多患者就一生不再復發，但絕大多數的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一種終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需要通過治療來控制眼壓；治療過程中要定期隨訪，根據病情變化調整治療方案。

患了青光眼，要在醫生的監控和指導下進行有規律合理的復查和治療，調整好情緒和心理方面的問題，學會與青光眼和平共處，這是對付青光眼的最好方式。

問：眼壓不高為什么也是青光眼？

答：臨床上有一類正常眼壓性青光眼。這類患者眼壓始終在10～21毫米汞柱之間，但是確實出現了視神經損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對于患者來說這個“正常”眼壓就已經不正常了，已經引起視神經損害了，所以眼壓正常不一定就不是青光眼。

那么眼壓高就一定是青光眼嗎？

也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年隨訪觀察，眼底并沒有出現視神經和視野的損害，這樣的人被診斷為高眼壓癥。高眼壓癥不是真正意義上的青光眼，只有大約10%左右的患者以后會發展為青光眼，大多數高眼壓癥的患者都是正常的。所以發現眼壓異常不要緊張，一定要找醫生通過檢查幫助你判斷是否得了青光眼。