Caprini靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在呼吸科住院患者中的使用價(jià)值

古力·喀德爾 魏新玲 趙靜 雍楠

[摘要] 目的 研究與分析Caprini靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在呼吸科住院患者中的使用價(jià)值。方法 從該院2017年1—12月期間內(nèi)接收的呼吸科住院患者中隨機(jī)抽取150例患者，中危及高?；颊呔邮蹸TPA進(jìn)行檢查確診為肺栓塞的患者納入到觀察組中，中危及高危患者接受CTPA進(jìn)行檢查后并未發(fā)現(xiàn)肺栓塞的患者納入到對(duì)照組中，均75例。采用Caprini等2009年修訂的Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)度分級(jí)，觀察兩組患者Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型各風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。結(jié)果 觀察組患者體質(zhì)指數(shù)顯著高于對(duì)照組患者，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白顯著低于對(duì)照組患者；觀察組患者低危率（18.67%）、中危率（26.67%）均低于對(duì)照組患者，高危率（44.00%）、極高危率（14.67%）均高于對(duì)照組患者，死亡率（5.33%）低于對(duì)照組患者；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030，P=0.024，P=0.018，P=0.003，P=0.007，P<0.05）。結(jié)論 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型能夠有效的對(duì)呼吸科住院患者進(jìn)行量化的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 靜脈血栓；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；呼吸科

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0045-03

Application Value of Caprini Venous Thrombus Risk Evaluation Scale in the Inpatients in the Department of Respiration

Guly-Kadier1， WEI Xin-ling2， ZHAO Jing1， YONG Nan1

1.Four Department of Internal Medicine， Karamay Dushanzi Peoples Hospital， Karamay， Xinjiang， 833699 China；2.Department of Health， Karamay Dushanzi Peoples Hospital， Karamay， Xinjiang， 833699 China

[Abstract] Objective To research and study the application value of Caprini venous thrombus risk evaluation scale in the inpatients in the department of respiration. Methods 150 cases of patients with middle risk and high risk admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were selected for CTPA， and divided into two groups with 75 cases in each， the observation group were the patients with pulmonary embolism， and the control group were the patients without pulmonary embolism， Caprini risk evaluation scale revised in 2009 was used by the Caprini， and the correlation between the various risks classification evaluated by the Caprini risk evaluation mode and risks of venous thrombus was observed. Results The body mass index in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the hematocrit and hemoglobin were obviously lower than those in the control group， and the low-risk rate and middle-risk rate in the observation group were respectively 18.67% and 26.67%， which were lower than those in the control group， and the high risk rate and extremely high risk rate were 44.00% and 14.67%， which were higher than those in the control group， and the morbidity was 5.33%， and the differences between groups were statistically significant（P=0.030，P=0.024，P=0.018，P=0.003，P=0.007，P<0.05）. Conclusion Caprini risk evaluation model can effectively conduct the quantized venous thrombus risk evaluation of inpatients in the department of respiration， and the clinical value is extremely high.

[Key words] Venous thrombus； Risk evaluation； Department of respiration

靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率在血管疾病中僅次于腦卒中和急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，是我國第三大常見的血管疾病[1]。呼吸科患者病情較為復(fù)雜，且發(fā)病因素多樣化，使得對(duì)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)防和評(píng)估，臨床上需要一種快速且準(zhǔn)確的靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估公舉來評(píng)估重癥患者中的靜脈血栓栓塞高危人群?；诖?，該研究主要通過對(duì)該院2017年1—12月期間內(nèi)接收的150例呼吸科住院患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，來分析與探討Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)于呼吸科住院患者靜脈血栓栓塞癥篩選的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內(nèi)接收的呼吸科住院患者中隨機(jī)抽取150例患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，均75例。觀察組患者中，中危及高危患者均接受CTPA進(jìn)行檢查確診為肺栓塞，對(duì)照組患者中，中危及高?；颊呓邮蹸TPA進(jìn)行檢查后并未發(fā)現(xiàn)肺栓塞。觀察組患者中，男31例，女44例，年齡24～75歲，平均年齡（49.5±25.5）歲；對(duì)照組患者中，男42例，女33例，年齡26～73歲，平均年齡（49.5±23.5）歲。兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥3 d，患者資料完善，且診斷中無VTE，靜脈彩超檢查結(jié)果證實(shí)無DVT，并排除年齡<18歲，住院時(shí)間<2 d，有癥狀而確診的VTE患者。

1.2 方法

采用Caprini等2009年修訂的Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)度分級(jí)，根據(jù)總評(píng)分將患者的靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)等級(jí)：低危、中危、高危、極高危。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的基本臨床資料以及Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型各風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比

觀察組患者體質(zhì)指數(shù)顯著高于對(duì)照組患者，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型各風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系對(duì)比

觀察組患者低中危率顯著低于對(duì)照組患者，高危率和極高危率顯著高于對(duì)照組患者，死亡率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

靜脈血栓栓塞癥是癌癥患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)與非手術(shù)患者相比，非手術(shù)患者低危風(fēng)險(xiǎn)者占比較高，所以更應(yīng)加大對(duì)手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的關(guān)注和預(yù)防[2-3]。我國臨床上通過使用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型來對(duì)患者的危險(xiǎn)因素狀況進(jìn)行評(píng)分[4]。美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)在靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南中已經(jīng)認(rèn)可了Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的有效性，并將其納入護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效的預(yù)防措施，對(duì)于降低靜脈血栓栓塞癥的意義十分重大。該院通過以Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型作為理論依據(jù)，主管醫(yī)生通過對(duì)評(píng)價(jià)報(bào)告的研究與分析，制定有效的對(duì)策，極大的降低了靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。在對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防中，主要通過向患者普及靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，加大患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，并指導(dǎo)患者定時(shí)定量服用抗凝藥物，通過一些列的措施來對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防和護(hù)理。

該研究中，通過運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表分別對(duì)靜脈血栓栓塞癥的觀察組患者及非靜脈血栓栓塞癥的對(duì)照組患者進(jìn)行了危險(xiǎn)等級(jí)劃分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Caprini評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者中評(píng)定為高危和極高危的患者占比達(dá)到58.67%，而對(duì)照組僅為30.67%，顯著高于對(duì)照組患者，隨著危險(xiǎn)度分級(jí)的升高，患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率也會(huì)增加，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者體質(zhì)指數(shù)顯著高于對(duì)照組患者，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白顯著低于對(duì)照組患者；觀察組患者低中危率顯著低于對(duì)照組患者，高危率和極高危率顯著高于對(duì)照組患者，死亡率（5.33%）低于對(duì)照組患者（17.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與國外關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在呼吸科住院患者中的炎癥研究結(jié)果基本一致，Zakai等采用該研究類似風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，同時(shí)評(píng)估了3個(gè)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的有效性，發(fā)現(xiàn)只有Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型能夠有效的區(qū)分VTE高危和低危患者。研究證實(shí)了 Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)于呼吸科患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有很好的預(yù)測性[5-6]。

綜上所述，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，該研究是國內(nèi)首個(gè)評(píng)估Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在呼吸科住院患者中應(yīng)用價(jià)值的研究，效果較為顯著，但目前仍有待大樣本多中心的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證該模型評(píng)分和危險(xiǎn)分級(jí)與VTE發(fā)生的關(guān)系，從而為大規(guī)模臨床推廣應(yīng)用提供更強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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（收稿日期：2018-01-16）