腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的手術時機與療效研究

孫斌 金圣杰

[摘要] 目的 分析急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的手術時機以及手術療效。方法 方便選取該院和江蘇省蘇北人民醫院2014年1月—2017年12月期間收治的106例采用腹腔鏡膽囊切除術治療的急性結石性膽囊炎患者采用隨機雙色球法隨機分為治療組（53例，患者發病72 h內實施手術）和對照組（53例，患者發病72 h后實施手術），對比兩組患者手術相關指標、住院時間以及術后并發癥發生率、復發率。 結果 治療組患者術中出血量（40.0±10.2）mL、手術時間（59.1±11.2）min、術后肛門排氣時間（30.2±3.2）h、住院時間（3.9±3.6）d與對照組比較差異有統計學意義（t=4.23，5.09，6.21，4.72，P<0.05）。治療組并發癥發生率（3.8%）顯著低于對照組（18.9%）差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。治療組患者復發率（1.9%）顯著低于對照組（7.5%）差異有統計學意義（χ2=4.01，P<0.05）。 結論急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的最佳手術時機是在發病72 h內，有利于減少術中出血量，降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，減少術后復發。

[關鍵詞] 急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；手術時機；手術療效

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0062-03

Study on the Operation Time and Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

SUN Bin1， JIN Sheng-jie2

1.Department of General Surgery， Yangzhou Second Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225007 China；2.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， North Jiangsu Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To analyze the operation time and curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 106 cases of acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy in our hospital and North Jiangsu Peoples Hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into treatment group （53 cases， surgery in 72h） and control group （53 cases， surgery after 72 h）， and the surgery related indicators， length of stay and incidence rate of postoperative complications， recurrence rate were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume （40.0±10.2）mL， operation time （59.1±11.2） min， postoperative anus exhaust time （30.2±3.2）h， length of stay（3.9±3.6）d were significantly lower than those in the control group， the difference was significant （t=4.23， 5.09， 6.21， 4.72， P<0.05）. The complication rate in the treatment group （3.8%） was significantly lower than that in the control group（18.9%），the differeence was statiscally significant（χ2=4.03， P<0.05）. The recurrence rate （1.9%） in the treatment group was significantly lower than that in the control group （7.5%）the differeence was statiscally significant（χ2=4.01，P<0.05）.Conclusion The best operation time of acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy is within 72 h after onset， which is conducive to reducing intraoperative bleeding， reducing the incidence of postoperative complications， shortening the length of stay and reducing the recurrence rate after surgery.

[Key words] Acute calculous cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Operation time； Curative effect of operation

腹腔鏡膽囊切除術憑借其疼痛輕、切口小、術后恢復快等諸多優點目前已經在膽囊結石、膽囊炎等疾病治療中得到廣泛應用，且治療效果良好[1]。曾經有學者提出[2]，急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊炎治療的禁忌證，但近年來腹腔鏡設備越來越完善，臨床醫師的手術經驗越來越豐富，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療已經成為安全、可行的方案。目前國內外很多學者對于手術時機仍然有所爭議，為進一步研究急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的手術時機及其療效，該文以該院和江蘇省蘇北人民醫院2014年1月—2017年12月期間收治的106例采用腹腔鏡膽囊切除術治療的急性結石性膽囊炎患者為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院和江蘇省蘇北人民醫院收治的106例采用腹腔鏡膽囊切除術治療的急性結石性膽囊炎患者，所有患者均通過超聲檢查證實，患者或家屬簽署知情同意書，經過倫理委員會批準。隨機分為治療組（53例）和對照組（53例），治療組中男23例，女30例；患者年齡25～82歲，平均（51.9±9.8）歲；對照組中男22例；女31例；患者年齡26～82歲，平均（52.5±9.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料采用SPSS20.0統計學軟件處理表明差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

指導患者進行相關檢查，積極采取解痙、抗感染等綜合對癥治療措施。對照組患者發病72 h后實施腹腔鏡膽囊切除術，治療組患者發病72 h前實施手術。所有患者實施全身麻醉處理，取頭高足低、右高左低位，充入適量CO2建立人工氣腹，根據“三孔法”實施手術。借助腹腔鏡全面探查腹腔情況，了解膽囊炎、膽囊周圍粘連情況。如果患者粘連明顯的話，從膽囊底部慢慢將粘連組織游離，使Calot 三角充分暴露，夾閉膽囊管遠端，雙重夾閉膽囊管近端。如果膽囊張力太高的話，可先穿刺膽囊底積液進行引流，適量減壓降低穿孔、膽囊出血等并發癥。充分止血后，將膽囊取出，如果粘連太嚴重的話，無法清晰解剖膽囊三角，或者出血無法控制的患者，采用逆行切除方式或者中轉開腹手術。常規放置引流后逐層縫合切口。術后根據患者實際情況采用抗生素進行抗感染治療，若發現患者出現其他癥狀積極采取對癥治療。

1.3 評價方式

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間等指標，同時應統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，通過（x±s）表示計量資料，通過t檢驗，通過[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標以及住院時間對比

治療組患者術中出血量（40.0±10.2）mL明顯少于對照組（P<0.05），治療組患者手術時間（59.1±11.2）min、術后肛門排氣時間（30.2±3.2）h、住院時間（30.2±3.2）d明顯短于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率以及復發率對比

治療組術后并發癥發生率（3.8%）顯著低于對照組（18.9%）。治療組患者復發率（1.9%）顯著低于對照組（7.5%）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療急性結石性膽囊炎的重要方式，但國內外很多學者針對腹腔鏡膽囊切除術的手術時機仍存在爭議[3]。有學者認為[4]，臨床治療急性結石性膽囊炎患者可先采用保守治療，臨床控制炎癥后擇期實施腹腔鏡膽囊切除術。因為急性結石性膽囊炎膽囊和其周圍組織會出現嚴重的炎癥反應，而且出現明顯的水腫充血癥狀，組織較為脆弱，因此手術過程中存在很大的分離風險，術中操作很容易出現出血、組織損傷等并發癥[5]。也有的學者認為[6]，應在患者發病3 d內實施手術，若患者發病時間超過3 d應先采用保守治療，控制患者炎癥后擇期實施手術。因為早期患者膽囊壁漿膜下疏松組織出現明顯水腫，這樣肝床和膽囊壁可以更好剝離，降低手術操作難度[7]?；颊哐装Y消退的話，血管纖維化以及再生組織會增加膽囊壁剝離難度，而且通常早期炎癥基本不會累及膽囊三角區，后期炎癥會出現粘連瘢痕，這個危險區域解剖異常，這樣會增加手術風險。該次實驗研究表明，治療組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），治療組患者手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間等明顯短于對照組（P<0.05）。治療組患者感染、膽汁泄漏、腹腔出血等并發癥發生率低于對照組15.1%，且治療組患者復發率1.9%低于對照組7.5%。這和曹益[8]研究報道中腹腔鏡組復發率1.5%低于對照組6.4%的結果一致。提示患者發病72 h內是實施腹腔鏡膽囊切除術的最佳時機。而且72 h后纖維素類滲出物慢慢增加，而且機體纖維性粘連和膠原纖維化都有所加重，膽囊內呈冷凍樣三角瘢痕性粘連，正常組織的形態、結構都會出現一些變化，這種情況下手術會增加并發癥的發生，甚至可能會導致大出血，或者導致膽管損傷。但是由于各種因素的影響，很少患者會在患者發病72 h內手術。提示患者發病后應盡早到醫院就診進行手術，而且手術治療時間越早，患者預后越好。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的最佳手術時機是在發病72 h內，選擇合理的手術時機有利于減少術中出血量，降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，減少術后復發，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙志強.急性膽囊炎患者手術時間的選擇與術后感染相關性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3153-3154.

[2] 李偉，張庚.超聲引導下經皮膽囊置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2013，8（6）：65-67.

[3] 張彤.幽門螺旋桿菌感染致老年急性膽囊炎的臨床觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2013，4（2）：580-583.

[4] 麻樹人，張迎春，楊卓，等.內鏡逆行胰膽管造影技術在急性膽囊炎患者中的臨床應用價值[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（5）：269-272.

[5] 余偉平，閔志均，張箭平，等.經皮經肝膽囊穿刺引流術治療高危急性膽囊炎[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（3）：223-224.

[6] 余國華.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術70例臨床分析[J].中國現代醫生，2013，51（5）：151-152.

[7] 高會琦.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效和安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，12（17）：2579-2580.

[8] 曹益.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機研究[J].當代醫學，2013，19（6）：13-14.

（收稿日期：2017-12-20）