根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎臨床分析

沈海燕

[摘要] 目的 觀察分析牙髓炎患者聯(lián)合采用根管治療術以及干髓術治療的臨床效果。方法 方便選取該院2015年3月—2016年12月收治的152例牙髓炎患者，按照隨機雙色球分組法分為實驗組（76例，聯(lián)合采用根管治療術以及干髓術治療）和對照組（76例，單用根管治療術治療），對比兩組患者治療效果以及手術時間。 結果 實驗組患者治療總有效率（96.1%）顯著高于對照組（77.6%），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.372，P<0.05）。實驗組患者手術時間（112.9±12.8）min顯著短于對照組（154.1±18.2）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.852，P<0.05）。結論 牙髓炎患者聯(lián)合采用根管治療術以及干髓術治療取得良好效果，可縮短手術時間，幫助患者盡快康復。

[關鍵詞] 牙髓炎；根管治療術；干髓術；聯(lián)合治療

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0070-03

Clinical Analysis of Combined Application of Root Canal Therapy and Mummification of Pulp in Treatment of Pulpitis

SHEN Hai-yan

Department of Stomatology， Rudong Hospital of TCM， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of combined application of root canal therapy and mummification of pulp in treatment of pulpitis. Methods 152 cases of patients with pulpitis admitted and treated in our hospital from March 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with root canal therapy and mummification and only root canal therapy， and the treatment effect and operation time were compared between the two groups. Results The total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（96.1% vs 77.6%）， and the difference was obvious（χ2=4.372， P<0.05）， and the operation time in the experimental group was obviously shorter than that in the control group[（112.9±12.8）min vs （154.1±18.2） min]， and the difference was obvious（t=6.852，P<0.05）. Conclusion The effect of combined application of root canal therapy and mummification of pulp in treatment of pulpitis is good， which can shorten the operation time and help patients recover as soon as possible.

[Key words] Pulpitis； Root canal therapy； Mummification； Combined therapy

牙髓炎是臨床較為常見的一種口腔疾病，疾病特征主要表現(xiàn)為牙髓退變、牙髓炎、牙髓壞死等，患者發(fā)病后往往會表現(xiàn)出牙齒疼痛、進食困難等癥狀，如果沒有及時采取相應的治療措施極易會加重感染引發(fā)根尖周炎癥，嚴重的話可能會出現(xiàn)牙器官喪失癥狀[1]。目前臨床主要采用根管治療術、干髓術治療牙髓炎，這兩種治療方法都可取得一定的治療效果，但是單獨治療的臨床效果并不是非常理想，該院聯(lián)合采用兩種治療方法治療牙髓炎患者均取得良好效果[2]。為進一步分析牙髓炎患者聯(lián)合采用根管治療術以及干髓術治療的臨床效果，該文對比分析了該院2015年3月—2016年12月收治的152例牙髓炎患者分別單用根管治療術以及聯(lián)用干髓術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的152例牙髓炎患者，該次研究均通過患者知情同意，并通過倫理委員會的批準。所有患者均通過X線片檢查確診，患牙根尖周并沒有炎癥表現(xiàn)。同時排除合并嚴重精神病患者、合并全身系統(tǒng)性疾病患者以及妊娠及哺乳期婦女。現(xiàn)將152例患者按照隨機雙色球分組法分為實驗組（76例）和對照組（76例），實驗組中男49例，女27例；患者年齡21～68歲，平均（40.2±8.1）歲；患者病程1～11年，平均（5.3±3.9）年。對照組中男47例，女29例；患者年齡21～69歲，平均（40.1±8.7）歲；患者病程1～11.3年，平均（5.1±5.2）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療前指導患者進行常規(guī)的口腔檢查，拍X線片檢查患牙牙周情況、齲壞范圍以及根管的走向、數(shù)目、通暢情況、彎曲程度。對照組患者采用根管治療術，對患牙采取局部麻醉處理，徹底清除腐爛組織，開髓，將失活劑注入露髓孔中，完全封閉窩洞。10 d后復診，拆封，揭頂，徹底去除冠髓，拔除根髓，建立根管直線通路明確合理的根管工作長度，進行根管預備，并交替采用0.9%氯化鈉溶液、2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管，隔濕患者牙齒，完全消毒根管，并保持根管干燥，采用根管糊劑濕潤根管壁，牙膠尖充填根管，然后充填窩洞。實驗組患者采用根管治療術聯(lián)合干髓術治療，若根管粗大且可疏通建議采用根管治療術，操作方法和對照組一致。若根管細小應采用干髓術治療，對患牙實施局部麻醉處理，徹底清除腐爛組織，開髓充分暴露牙髓，置失活劑于露髓孔處，暫封，10 d后復診。無叩痛，拆除原充填物，揭頂，去除冠髓，暴露根管口，擴大針無法到達根尖，根管細小彎曲，根管治療無法到位者，置cp棉球暫封，1周后復診。無叩痛，拆封，隔濕牙齒，吹干，置干髓劑于根管口，鋅汀墊底，光固化充填。兩種治療結束后觀察半個月，若無疼痛，予牙冠修復。

1.3 評價方式

治愈：治療后患者咀嚼功能完全恢復正常，患者牙齒咬合疼痛、叩痛癥狀完全消失，通過X線片檢查顯示患者牙根尖周無異常。有效：患者治療后咀嚼功能明顯改善，患者牙齒咬合疼痛、叩痛癥狀也明顯緩解，通過X線片檢查顯示患者牙根尖周病變范圍相對治療前顯著縮小。無效：治療后患者咀嚼功能并沒有明顯改善，患者牙齒咬合疼痛、叩痛癥狀明顯，通過X線片檢查顯示患者牙根尖周病變范圍并沒有明顯減小甚至進一步擴大。

1.4 統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理該次實驗研究所得的兩組數(shù)據(jù)，采用[n（%）]、（x±s）分別表示兩組計數(shù)資料、計量資料，分別通過χ2檢驗、t檢驗組間數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者治療總有效率（96.1%）顯著高于對照組（77.6%）（P<0.05）

2.2 兩組患者手術時間對比

實驗組患者手術時間（112.9±12.8）min顯著短于對照組（154.1±18.2）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.852，P<0.05）。

3 討論

牙髓炎大部分是由于感染引起的，牙體遭受細菌感染使得深齲腐蝕，患者發(fā)展成牙髓炎后會表現(xiàn)出自發(fā)性、持續(xù)性、夜間性疼痛等癥狀[3]。口腔中的牙髓出現(xiàn)炎性反應并不能自行消除，必須徹底摘除牙髓[4]。同時，患者根髓組織受損程度不一，患者臨床癥狀、病程也存在很大差異，一般根管粗大患者受損程度會比細小根管更嚴重。其次，牙髓組織長時間處于充血狀態(tài)極易導致急性牙髓炎，若其細菌毒力較低，機體免疫力較強的情況下，牙髓炎病變進展較慢，一旦滲出物充分引流，但口腔尚未完全清除炎癥的情況下會發(fā)展成慢性炎癥，有的患者可能也不會表現(xiàn)出自發(fā)性疼痛癥狀[5]。另外，牙髓炎患者牙髓腔彈性不足，牙髓組織只能借助細小根尖孔進行血液循環(huán)，一旦發(fā)生炎性反應會影響正常引流，此時髓腔中壓力也會快速升高，導致患者出現(xiàn)牙齦疼痛癥狀，嚴重影響患者生活質量[6]。當前，臨床主要采用根管治療術、干髓術治療牙髓炎患者，且可獲得較為理想的治療效果，因此被廣泛應用于臨床治療中。該次實驗研究結果表明，實驗組患者聯(lián)合采用根管治療術和干髓術治療的總有效率高于單用根管治療術治療的對照組患者18.5%，且實驗組患者手術時間（112.9±12.8）min明顯短于對照組（P<0.05）。這和蔣雪梅[7]研究報道中，聯(lián)合治療組總有效率達到95.9%，顯著高于單一治療組75.8%，聯(lián)合治療組手術時間（110.5±10.5）min顯著短于單一治療組的結果一致。由此可見，牙髓炎患者采用根管治療術和干髓術治療的臨床效果較為理想。

干髓術操作簡便，一般適用于牙髓炎初期病變患者的牙冠區(qū)以及細小根管患者，因為初期病變患者牙髓根部還沒有受到細菌感染，患者病情還沒發(fā)展到非常嚴重的程度，采用干髓術可有效控制患者病情，短時間內合理抑制牙髓炎延伸[8]。干髓術治療過程中很少采用器械輔助操作，治療費用低廉，可減輕患者經濟負擔。根管治療術的治療目的主要是徹底清除患者牙髓根管內各種病變物質，并選擇合適的充填材料進行根管填充，從而促進患者根尖區(qū)恢復，保留患牙。但是根管治療術的操作較為復雜，且整體治療時間較長，不僅會占用患者大量時間，也會增加治療成本[9]。由此可見，單獨采用兩種手術方法治療效果都有一定限制，聯(lián)合采用根管治療術以及干髓術不僅可有效消除口腔炎癥反應，很好的保留患牙，也可簡化手術操作，縮短手術治療時間，幫助患者盡早恢復，提高患者預后[10]。其次，聯(lián)合采用根管治療術和干髓術可根據(jù)患者的實際病情合理選擇手術治療方式，根管細小患者采用干髓術可有效控制其他根管感染，徹底消除炎癥反應，更好的保護患牙，非常適用于多根磨牙牙髓炎患者治療。粗大根管患者采用根管治療術一方面可有效抑制炎癥延伸，另一方面也可縮短治療療程，減輕患者經濟負擔。

綜上所述，牙髓炎患者聯(lián)合采用根管治療術以及干髓術治療取得良好效果，可縮短手術時間，幫助患者盡快康復，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳悅.根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（17）：3189-3190.

[2] 施麗娜.干髓術聯(lián)合根管治療術對牙髓炎的治療價值評析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（8）：112-114.

[3] 王如艷.根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎臨床探討[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（4）：104-105.

[4] 李敏.干髓術與根管治療術在乳磨牙牙髓炎患者中的應用對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（3）：91-92.

[5] 陳躍英.根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：30-31.

[6] 楊雪原.根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎臨床效果[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（4）：199-200.

[7] 蔣雪梅.根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎的臨床觀察[J].全科口腔醫(yī)學雜志：電子版，2015，2（4）：51-52.

[8] 李桂華.磨牙牙髓炎經根管治療術和干髓術治療的近遠期療效對比分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016， 16（4）：51-52.

[9] 郝奇志.根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2015，15（95）：72-77.

[10] 劉麗華.基于根管治療術與干髓術聯(lián)合應用治療牙髓炎臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：62-63.

（收稿日期：2017-12-13）