頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎的臨床分析

湯杰

[摘要] 目的 分析頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎臨床特征、療效，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。方法 方便選取2016年1月—2017年5月醫(yī)院共收治頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎20例，所有對(duì)象都采用滴鼻劑、生活管理等方法預(yù)防鼻竇炎，參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》診斷，診斷后采用配置溶液進(jìn)行鼻腔與鼻咽部沖洗，1～2次/d，直至放療結(jié)束，結(jié)束后3～4次/周。結(jié)果 診斷時(shí)、放療結(jié)束時(shí)、放療后1周TNSS、TNNSS評(píng)分分別為（9.1±1.1）分、（4.4±1.1）分、（2.4±1.1）分，（5.5±3.5）分、（5.8±2.5）分、（2.5±1.0）分，呈持續(xù)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.26、5.10，P=0.016、0.006<0.05），放療后1周，鼻塞等癥狀基本消失，部分對(duì)象仍然遺留鼻癢、偶發(fā)噴嚏等癥狀，不影響生活。放療后1周后，內(nèi)鏡檢查水腫發(fā)生率0.0%（0/20），低于診斷時(shí)100.0%（20/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.00，P=0.000<0.05），黏膜愈合較好，未見(jiàn)鼻漏、瘢痕形成等異常。結(jié)論 頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎需要綜合管理，診斷后積極治療，絕大多數(shù)癥狀可控制。

[關(guān)鍵詞] 頭頸部腫瘤；放射治療；鼻竇炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0081-03

Clinical Analysis of Radiotherapy of Head and Neck Neoplasms Combined with Nasal Sinusitis

TANG Jie

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Qidong Fifth Peoples Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226231 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and curative effect of radiotherapy of head and neck neoplasms combined with nasal sinusitis and summarize the prevention experience. Methods 20 cases of patients with head and neck neoplasms combined with nasal sinusitis in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected and all objects used the nasal drop and life management method to prevent the nasal sinusitis， according to the chronic rhino-sinusitis diagnosis and treatment guidance， and the nasal cavity and nasopharynx washing was conducted after diagnosis for 1-2 each time to the end of the radiotherapy， and 3-4 times each week at the end. Results The TNSS and TNNSS scores at diagnosis， at the end of radiotherapy and in 1 week after radiotherapy were respectively（9.1±1.1）points，（4.4±1.1）points，（2.4±1.1）points，（5.5±3.5）points，（5.8±2.5）points，（2.5±1.0）points， showing a continuous decreasing trend， and the differences were statistically significant，（F=4.26，5.10，P=0.016，0.006<0.05）， and the symptoms such as nasal obstruction basically disappeared in one week after radiotherapy， and the symptoms such as nasal itching， occasional sneezing still existed in some objects， not affecting the livers， and the incidence rate of edema by the endoscopy was lower than that at diagnosis， [0.0%（0/20） vs 100.0%（20/20）]， and the difference was statistically significant （χ2=40.00，P=0.000<0.05）， and the mucosal healing was better， and there were no abnormalities of rhinorrhea and scar formation. Conclusion The radiotherapy of head and neck neoplasms combined with nasal sinusitis needs the comprehensive management， and we should conduct the positive treatment after diagnosis to control most symptoms.

[Key words] Head and neck neoplasm； Radiotherapy； Nasal sinusitis

頭頸部腫瘤主要包括腦膠質(zhì)瘤、甲狀腺癌、腦轉(zhuǎn)移瘤等，發(fā)生率15.22/10萬(wàn)，其中相當(dāng)一部分為惡性腫瘤，因解剖位置比較特殊，手術(shù)根治難度較大，許多頭頸部惡性腫瘤對(duì)放療比較敏感，故開(kāi)展放療率較高[1]。但需要注意的是，因頭頸部的結(jié)構(gòu)層次較多，放療容易引起不良反應(yīng)，如聽(tīng)力障礙、黏膜反應(yīng)。繼發(fā)性鼻竇炎是頭頸部放療常見(jiàn)不良反應(yīng)，危害較大，影響患者的生活質(zhì)量。2016年1月—2017年5月醫(yī)院共收治頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎20例，其中男12例、女8例，年齡（57.3±11.5）歲。腫瘤位置：腦部2例、喉部4例、鼻咽部14例。原發(fā)腫瘤19例，腦轉(zhuǎn)移瘤1例。聯(lián)合化療14例。放療前KPS評(píng)分（76.4±6.1）分。T分期：T1期1例，T3期10例，T4期9例。鼻咽侵犯：有9例，無(wú)11例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有17例，無(wú)3例。使用患者的各種資料時(shí)，均征詢(xún)患者意見(jiàn)并表示同意，通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行根治性放療，包括常規(guī)以及三位適形調(diào)強(qiáng)放療，照射30次左右，時(shí)間在6～7周，處方劑量參照原發(fā)腫瘤以及危及器官距離間隔、腫瘤大小等綜合因素制定。對(duì)于鼻竇炎的預(yù)防，主要采用滴鼻劑預(yù)防，加強(qiáng)生活管理，避免刺激鼻黏膜，注意鑒別發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)水腫等病變、相關(guān)癥狀表現(xiàn)。參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]，若患者出現(xiàn)鼻塞、頭疼、嗅覺(jué)功能障礙等癥狀表現(xiàn)，則需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，以判斷是否出現(xiàn)鼻黏膜紅腫等異常，2例進(jìn)行鼻竇CT檢查，未出現(xiàn)感染所致的軟骨異常，所有對(duì)象都進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，未見(jiàn)感染致病菌。診斷為鼻竇炎后，配置地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶、維生素B藥液，混勻后，采用鼻腔沖洗器沖洗患者的雙側(cè)鼻腔、鼻咽部，1～2次/d，直至放療結(jié)束，結(jié)束后3～4次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

初次診斷時(shí)、放療結(jié)束前、放療后1周，患者鼻癥狀總分表（TNSS）、伴隨癥狀總分（TNNSS）。診斷時(shí)、放療后1周，內(nèi)鏡檢查的病變改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，TNSS評(píng)分以及TNNSS評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，不同時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，診斷時(shí)、放療后1周內(nèi)鏡檢查的病變改善情況采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分變化

診斷時(shí)、放療結(jié)束時(shí)、放療后1周TNSS、TNNSS評(píng)分呈持續(xù)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。放療后1周，鼻塞等癥狀基本消失，部分對(duì)象仍然遺留鼻癢、偶發(fā)噴嚏等癥狀，不影響生活。

2.2 鼻內(nèi)鏡檢查

放療后1周后，內(nèi)鏡檢查水腫發(fā)生率0.0%（0/20），低于診斷時(shí)100.0%（20/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.00，P=0.000<0.05），黏膜愈合較好，未見(jiàn)鼻漏、瘢痕形成等異常。

3 討論

頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎發(fā)生率較低，不同學(xué)者調(diào)查顯示，發(fā)生率存在較大的差異，發(fā)生率在5%～50%之間，該院的鼻竇炎約占同期頭頸部放療的10%，處于正常水平。鼻竇炎的發(fā)生影響因素較多。頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎影響因素包括照射劑量、照射部位、腫瘤分級(jí)、原鼻腔狀態(tài)、預(yù)防措施落實(shí)情況等因素有關(guān)[3]。在頭頸部腫瘤放射治療下不可避免損傷鼻道、鼻竇內(nèi)黏膜，有病理性研究顯示放療會(huì)影響鼻黏膜粘液-纖毛清除系統(tǒng)功能，影響防御屏障功能，誘發(fā)感染，影響免疫功能，從而引起鼻竇炎。從該次研究來(lái)看，20例發(fā)生鼻竇炎的對(duì)象，腫瘤發(fā)生在各個(gè)部位，無(wú)論是轉(zhuǎn)移瘤，還是原發(fā)綜合能力，較晚分期、有鼻咽侵犯的對(duì)象，在放療時(shí)，劑量往往更大，同時(shí)放射的部位靠近鼻腔、咽喉部位，這會(huì)增加鼻竇炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

臨床上，對(duì)于頭頸部腫瘤放射治療對(duì)象，都會(huì)開(kāi)展常規(guī)鼻竇炎預(yù)防護(hù)理，主要措施為藥物滴鼻、生活管理，以減輕放療等因素對(duì)鼻黏膜刺激，減輕炎癥反應(yīng)。采用藥物滴鼻，能夠發(fā)揮藥物的靶點(diǎn)作用，發(fā)揮抗炎、清除氧自由基、抗過(guò)敏作用，改善鼻通氣功能，提高鼻的耐受，抵御放療所致鼻黏膜及其周?chē)M織損傷。對(duì)于已經(jīng)診斷為鼻竇炎的對(duì)象，鼻腔沖洗是首選方法，其能夠改善鼻通氣質(zhì)量，減少局部異常的物質(zhì)，清除毒素，減輕灼熱感、異物感等癥狀，減輕鼻部癥狀。國(guó)內(nèi)外都推薦采用鼻腔沖洗控制慢性鼻-鼻竇炎，也可作為放療相關(guān)鼻竇炎。該組對(duì)象在沖洗后，放療期間鼻竇炎癥狀得到有效控制，無(wú)明顯加重表現(xiàn)，放療結(jié)束后明顯減輕，TNSS、TNNSS多在2～3分，主要為輕度的鼻塞、鼻部發(fā)癢等癥狀，內(nèi)鏡檢查水腫率為0.0%。患者對(duì)治療均表示滿(mǎn)意，患者的嗅覺(jué)功能無(wú)明顯損害，鼻竇炎對(duì)化療無(wú)明顯的影響。也有學(xué)者調(diào)查顯示，鼻部癥狀可以持續(xù)在放療后的3～4周，約為10%～20%，仍然會(huì)出現(xiàn)水腫等表現(xiàn)，甚至進(jìn)展為慢性鼻竇炎[5-6]。這可能與沖洗治療期間的治療管理不到位有關(guān)。

沖洗中所使用的藥物有明顯的靶點(diǎn)作用：①其中生理鹽水能夠改善鼻黏膜纖毛系統(tǒng)功能，加速積液排出，加速炎癥介質(zhì)排出，緩解腫脹，清除細(xì)菌，降低細(xì)菌密度，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；②地塞米松具有抗炎效果，加速血管收縮，清除炎癥介質(zhì)；③慶大霉素具有抗菌效果，從而減輕感染損傷；④α-糜蛋白酶具有加速鼻黏膜修復(fù)，保護(hù)黏膜作用，減輕鼻黏膜損傷；⑤維生素B，能夠進(jìn)一步改善鼻黏膜細(xì)胞功能。該次研究顯示，采用鼻腔沖洗治療，患者的TNSS、TNNSS評(píng)分顯著下降，放療后1周評(píng)分明顯下降，僅部分對(duì)象仍然遺留鼻癢、偶發(fā)噴嚏等癥狀，不影響生活[7]。

近年來(lái)，有部分醫(yī)院嘗試口腔定位支架用于放療并發(fā)癥的預(yù)防，其有成為鼻竇炎預(yù)防措施的潛力[8]。醫(yī)院需要做好鼻腔通氣狀態(tài)的管理，支架能夠維持鼻腔較好的通氣狀態(tài)。

頭頸部腫瘤放射治療并發(fā)鼻竇炎需要綜合管理，診斷后積極治療，絕大多數(shù)癥狀可控制。

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（收稿日期：2017-12-12）