微創手術MIPO對肱骨干中段骨折患者術后創傷指標和骨代謝影響

王富強

[摘要] 目的 研究微創手術MIPO對肱骨干中段骨折患者術后創傷指標和骨代謝的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的46例老年肱骨干中段骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組23例，對兩組患者給予不同的治療方案，對照組采用傳統的開刀內固定術進行治療，觀察組采用微創手術MIPO進行治療。然后觀察比較兩組患者手術后創傷指標和骨代的情況。結果 結果顯示，觀察組的BV/TV（0.22±0.02）%和ES（5.72±0.52）N/mm2指標低于對照組的BV/TV（0.31±0.03）%和ES（7.63±0.83）N/mm2，觀察組的VOC（0.55±0.03）mg/mm3和TbN（3.67±0.25）1/mm高于對照組的VOC（0.40±0.04）mg/mm3和TbN（2.81±0.26）1/mm，差異有統計學意義（t=11.971，14.391，11.432， 9.351；P<0.05）。觀察組的BGF（7.68±0.68）μg/L、BALP（55.75±4.23）U/L和PIVP（102.54±7.95）ng/mL指標高于對照組BGF（5.32±0.42）μg/L、BALP（37.22±4.04）U/L和PIVP（81.24±6.88）ng/mL，觀察組的PTH（28.01±3.24）pg/mL指標低于對照組PTH（39.23±4.18）pg/mL，差異有統計學意義（t=14.161，15.193，9.725，10.176；P<0.05）。結論 對肱骨干中段骨折患者采用微創手術MIPO進行治療后能夠有效的減少患者術后骨質量的損傷，明顯改善骨代謝的功能。

[關鍵詞] 微創手術MIPO；肱骨干中段骨折；創傷指標；骨代謝；影響

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0087-03

Effect of Minimally Invasive Surgery MIPO on the Postoperative Wound Indicators and Bone Metabolism of Patients with Middle Diaphyseal Humerus Fracture

WANG Fu-qiang

Department of Orthopedics， Xinwen Mining Group Central Hospital， Taian， Shandong Province， 271233 China

[Abstract] Objective To research the effect of minimally invasive surgery MIPO on the postoperative wound indicators and bone metabolism of patients with middle diaphyseal humerus fracture. Methods 46 cases of senile patients with middle diaphyseal humerus fracture admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， both groups used different treatment plans， the control group used the traditional surgery internal fixation， while the observation group used the minimally invasive surgery MIPO， and the wound indicators and bone metabolism were compared between the two groups. Results The results showed that the BV/TV and ES in the observation group were lower than those in the control group，[（0.22±0.02）%，（5.72±0.52）N/mm2 vs （0.31±0.03）%， （7.63±0.83）N/mm2]， and the VOC and TbN in the observation group were higher than those in the control group，[（0.55±0.03）mg/mm3，（3.67±0.25）1/mm vs （0.40±0.04）mg/mm3， （2.81±0.26）1/mm]， and the differences were obvious， with statistical significance（t=11.971，14.391，11.432， 9.351；P<0.05）， and the BGF， BALP and PIVP in the observation group were higher than those in the control group， [（7.68±0.68）μg/L， （55.75±4.23）U/L， （102.54±7.95）ng/mL vs （5.32±0.42）μg/L， （37.22±4.04）U/L， （81.24±6.88）ng/mL]， and the PTH in the observation group was lower than that in the control group， [（28.01±3.24）pg/mL vs （39.23±4.18）pg/mL]， and the difference was statistically significant， （t=14.161，15.193，9.725，10.176；P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery MIPO in treatment of patients with middle diaphyseal humerus fracture can effectively reduce the postoperative injury of bone mass， and obviously improve the function of bone metabolism.

[Key words] Minimally invasive surgery MIPO； Middle diaphyseal humerus fracture； Wound indicator； Bone metabolism； Effect

肱骨干中段骨折是一種常見的骨科類疾病，橈神經損傷經常一起發生，主要的臨床表現為骨折處疼痛、腫脹和血管神經損傷[1]。該文主要就該院2016年1月—2017年12月期間收治的46例老年肱骨干中段骨折患者采用微創手術MIPO進行治療后療效的有效性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院收治的46例肱骨干中段骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，所有患者在臨床癥狀和輔助檢查結果顯示均符合肱骨干中段骨折的診療標準。其中觀察組男12例，女11例，平均年齡（43.1±5.5）歲；致傷原因：車禍10例、高空墜落5例、摔傷8例；對照組男11例，女12例，平均年齡（43.9±4.9）歲；致傷原因：車禍12例、高空墜落4例、摔傷7例。兩組患者在致病原因、年齡結構和性別等方面通過比較具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經過兩組患者本人同意，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統的開刀內固定術進行治療，沿著骨折部位作長切口以充分暴露骨折端進行內固定，觀察組采用微創手術MIPO進行治療。MIPO治療具體方法：麻醉成功后，從受傷處進行縱向切口4 cm，然后將肱骨近端和遠端暴露，手術后骨折復位，取1～2枚的克氏釘進行固定，選取長短合適的鋼板，從三角肌位置插入患者的患處，保持鋼板要處于長頭肌外側和肱二頭肌外側間溝，保證近端要低于肱骨大結節組織位置；然后連接鋼板和鎖定套筒，細微調整兩者的位置后用螺釘進行固定；最后進行傷口的縫合，采用頸腕吊帶吊3周恢復[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的骨質量指標和骨代謝指標，其中骨質量指標主要有：骨小梁指標（Tb.N）、骨體積分數（BV/TV）、骨彈性應力（ES）和體積有機質含量（VOC）；骨代謝指標主要有：骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原氨基酸端前肽（PICP）和甲狀旁腺素（PTH）。

1.4 統計方法

數據處理用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨質量指標比較

觀察組的BV/TV和ES指標低于對照組，VOC和TbN高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組骨質量指標比較

觀察組的BGF、BALP和PIVP指標高于對照組，PTH指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨干中段骨折在臨床上是一種常見的主要由外力而導致的骨科疾病，肱骨干骨折占到所有骨折的3%左右[3]，而其中的肱骨干中段骨折又最為常見。以往主要采用切開復位然后進行鋼板內固定治療肱骨干中段骨折，但對患者的創傷較大，并且極易發生橈神經損傷和醫源性的骨不連，患者在后期的康復期間很可能發生多種并發癥[4-5]。經皮微創接骨板內固定術（MIPO）是一種近年來才發展起來的骨折治療方法，因為它治療時的創傷小和能夠最大程度的保護患者骨折斷端血供等等優點，在全身骨折中得到了廣泛的運用，臨床治療效果也得到肯定[6]。

在該研究中，采用不同治療方法的兩組肱骨干中段骨折的患者在治療后，結果顯示，觀察組的BV/TV（0.22±0.02）%和ES（5.72±0.52）N/mm2指標低于對照組的BV/TV（0.31±0.03）%和ES（7.63±0.83）N/mm2，觀察組的VOC（0.55±0.03）mg/mm3和TbN（3.67±0.25）l/mm3高于對照組的VOC（0.40±0.04）mg/mm3和TbN（2.81±0.26）l/mm3，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的BGF（7.68±0.68）μg/L、BALP（55.75±4.23）u/L和PIVP（102.54±7.95）ng/mL指標高于對照組BGF（5.32±0.42）μg/L、BALP（37.22±4.04）u/L和PIVP（81.24±6.88）ng/mL，觀察組的PTH（28.01±3.24）pg/mL指標低于對照組PTH（39.23±4.18）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。由這些數據可以說明，MIPO治療骨折患者后能夠明顯的減輕患者在手術后的骨質量損傷，同時能夠有效改善骨代謝的功能，研究結果與莊家林等[3]的研究結果一致，莊家林等在研究中發現MIPO組患者的BV/TV（0.23±0.02）%和ES（5.93±0.54）N/mm2低于對照組的BV/TV（0.29±0.03）%和ES（7.63±0.79）N/mm2。判斷骨脆性的重要指標之一就是骨質量，傳統的切開手術非常容易損傷患者處的神經組織、軟組織和骨膜，再加上進行手術之前骨代謝功能的下降和骨折創傷等因素，這樣往往容易激活患者體內大量的炎癥細胞，然后促使這些激活的炎癥細胞去算上骨折周圍的組織，從而就會導致骨質量各項指標的下降，嚴重的甚至會影響到手術后代謝功能的恢復[7]。所以為了減少這些情況的發生，臨床上就采用MIPO進行治療，采用微創式切口法進行治療，可以明顯有效的降低骨質量的減少率，提高骨代謝功能恢復的效率。

綜上所述，對肱骨干中段骨折患者采用微創手術MIPO進行治療后能夠有效的減少患者術后骨質量的損傷，明顯改善骨代謝的功能。

[參考文獻]

[1] 顧宗欣.經皮微創接骨板內固定治療肱骨干中段骨折的術后骨代謝指標及臨床療效[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：236-238.

[2] 陳德明，徐曉陽，王蔚，等.微創手術MIPO對肱骨干中段骨折患者術后創傷指標和骨代謝指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（12）：1311-1314.

[3] 莊家林，蒲超，唐付林，等.微創手術MIPO和開放手術ORIF治療肱骨干中段骨折的機體應激程度及骨代謝活性評估[J].海南醫學院學報，2017，23（11）：1520-1522，1526.

[4] 楊敏.微創手術MIPO治療肱骨干中段骨折的臨床分析[J].中外醫療，2017，36（15）：103-104，107.

[5] 徐敏鷗，王蕾，金敬華，等.外固定支架輔助下微創經皮鋼板內固定治療肱骨干骨折[J].中醫正骨，2013，25（5）：41-42.

[6] 王勝濤，朱紅，蒲超，等.粉碎性肱骨干骨折非手術治療與MIPO手術療效比較[C]//中華中醫藥學會骨傷科分會學術年會暨全國中醫骨傷科高峰論壇論文集，2016：1092.

[7] 唐月紅.經皮微創接骨板內固定術治療肱骨干中段骨折的療效觀察[J].醫學新知雜志，2017，27（4）：415-416，418.

（收稿日期：2018-01-16）