腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關節置換術的臨床對比分析

秦國昕

[摘要] 目的 探討老年髖關節置換術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的臨床療效。方法 方便選取該院在2014年12月—2015年10月期間所收治的行髖關節置換術74例老年患者作為該次研究對象，按照麻醉方式的不同，將其分為研究組和對照組，每組37例，對照組采取硬膜外麻醉，研究組行腰硬聯合麻醉，對比分析兩組患者麻醉后5、10、30 min的MAP與心率，觀察兩組麻醉起效時間與VAS評分，并詳細記錄兩組使用鎮靜藥與血管活性藥物的情況。結果 研究組的麻醉起效平均時間（4.5±1.1）min顯著短于對照組（10.2±3.4）min，研究組VAS評分（13.1±3.3）分低于對照組（18.9±4.5）分（t=9.720 4，6.322 2，P<0.05），且兩組在鎮靜劑與升壓藥物使用方面差異有統計學意義（χ2=5.232 3，5.045 5，2.055 6，P<0.05）。結論 老年髖關節置換術中采取腰硬聯合麻醉后，手術的鎮痛效果較好，考慮患者為老年，麻醉方式適合老年患者，值得應用。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；髖關節置換術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0092-03

Analysis of Clinical Comparison of Combined Spinal- epidural Analgesia and Epidural Anesthesia in Senile Patients with Hip Joint Replacement

QIN Guo-xin

Department of Anesthesia， Guangling District Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of combined spinal- epidural analgesia and epidural anesthesia in senile patients with hip joint replacement. Methods 74 cases of senile patients with hip joint replacement admitted and treated in our hospital from December 2014 to October 2015 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 37 cases in each according to different anesthesia methods， the control group and the research group were respectively treated with epidural anesthesia and combined spinal- epidural analgesia， and the MAP， and heart rate at 5min， 10min， and 30 min after anesthesia were compared between the two groups， and the anesthesia onset time and VAS score of the two groups were observed， and the sedatives usage and vasoactive agents of the two groups were recorded in detail. Results The average time of anesthesia onset in the research group was obviously shorter than that in the control group， [（10.2±3.4）min vs （4.5±1.1）min]， and the VAS score in the research group was lower than that in the control group[（13.1±3.3）points vs （18.9±4.5）points]，（t=9.720 4，6.322 2，P<0.05）， and the differences in the sedatives usage and vasoactive agents between the two groups were obvious， with statistical significance（χ2=5.232 3，5.045 5，2.055 6，P<0.05）. Conclusion The analgesic effect of combined spinal- epidural analgesia in senile patients with hip joint replacement is better， which is suitable for the senile patients， and it is worth application.

[Key words] Combined spinal- epidural analgesia； Epidural anesthesia； Hip joint replacement

在人工關節置換手術中最常見的麻醉手法為硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉以及全身麻醉[1-2]，針對該院自身的麻醉情況，該次研究主要對硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的臨床效果進行比較，方便選擇該院在2014年12月—2015年10月期間所收治的行髖關節置換術74例老年患者作為病例進行研討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行髖關節置換術74例老年患者作為該次研究病例，按照麻醉方式的不同，將其分為研究組（n=37）和對照組（n=37）。所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。研究組中男16例，女21例，最大年齡83歲，最小年齡62歲，中位年齡（72.15±2.03）歲，對比兩組患者的臨床數據差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2 方法

手術前，對患者的血壓與血糖進行檢測，若不平穩，則不能行手術，若平穩，則給予患者低分子肝素（國藥準字：國藥準字H20060191）預防深靜脈血栓的形成[3]，0.3 mL/d。

對照組采取硬膜外麻醉，手術前禁食8 h，術前30～60 min之間給予患者10 mg地西泮（國藥準字：H4102311）口服，密切監測患者的心率與血壓以及SpO2等生命體征，穿刺部位為L2～3，行硬膜外穿刺，成功后向患者頭側置入硬膜外導管，為并取患者平臥位，注入濃度為2%利多卡因（國藥準字：H13022313）3 mL，待麻醉平面出現后，調節麻醉平面，向其中注入濃度為0.5%的布比卡因5～10 mL，直到麻醉平面在T10～T12之間；研究組行腰硬聯合麻醉，手術前禁食8 h，術前30～60 min之間給予患者10 mg地西泮口服，對患者的心率與血壓等進行監測，取患者右側臥位，穿刺部位為L2～3，行硬膜外穿刺，成功后插入腰穿針，待清亮腦脊液流出后，注入濃度為0.5%的布比卡因（國藥準字：H20056442）2 mL，濃度為10%的葡萄糖1 mL，采取靜脈推注的方式，推注速度為0.2 mL/h，隨后向患者頭側置入硬膜外導管，深度在3 cm左右，再次取患者平臥位，調節麻醉平面至T8，若麻醉患者部分麻醉組織欠佳，則追加局部麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的VAS評分、麻醉起效時間、使用鎮靜劑與血管活性藥物的例數以及血流動力學情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對患者的所有臨床資料進行分析，VAS評分、麻醉起效時間與血流動力學指標用（x±s）的形式表示，并采取t檢驗，鎮靜劑與血管活性藥物情況用率（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組的麻醉起效平均時間顯著短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在鎮靜劑與升壓藥物使用方面差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1、表2。

2.2 兩組血流動力學對比分析

兩組的血流動力學指標差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

隨著臨床醫學技術的不斷發展，“老年為手術麻醉的禁忌”這一說法已經不成立[4-6]，但是在手術中或是手術后并發癥發生率方面，老年患者的發生率確比年輕人多[7-8]，一般情況下，老年患者在70～80歲之間，其自身的心臟指數就已經比正常人下降30%，最大通氣量則減少60%左右，為此，應該掌握各種麻醉方式對老年患者自身機體產生的影響，才能選擇合適的麻醉方式，進而促進手術的順利進行。

該次研究數據表明：兩組的血流動力學指標差異無統計學意義（P>0.05）；研究組的麻醉起效平均時間（4.5±1.1）min顯著短于對照組（10.2±3.4）min，研究組VAS評分（13.1±3.3）分低于對照組（18.9±4.5）分，且兩組在鎮靜劑與升壓藥物使用方面差異有統計學意義（P<0.05）；這一研究結果與徐德芬[9]的研究結果相似，在他的研究中，主要對60例緩患者進行分析，CESA組低血壓患者與嚴重低血壓患者少于CEA組，CESA組麻醉起效時間（1.18±0.55）min與阻滯完善時間（7.02±2.20）min快于CEA組[（5.60±1.30）min、（20.05±5.30）min]，且CESA組麻醉用量（3.51±4.52）mL較少，由此可見，腰硬聯合麻醉的效果較為明顯，操作簡單，起效時間明顯縮短，持續時間延長。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在髖關節置換手術中的麻醉效果好，鎮痛與血管活性藥物使用較少，值得臨床進一步應用探索。

[參考文獻]

[1] 劉劍波.鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術53例[J].中國藥業，2013，22（11）：59-60.

[2] 王玉群.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年人髖關節手術的應用[J].中國實用醫藥，2013，8（29）：132-133.

[3] 陸衛萍，楊雪峰.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關節置換術的麻醉效果對比[J].貴州醫藥，2017，41（5）：493-494.

[4] 周冠同.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關節置換術的麻醉效果對照研究[J].黑龍江醫藥，2016，29（5）：921-922.

[5] 宋艷.老年人髖關節置換術兩種麻醉方式的效果比較[J].中國繼續醫學教育，2017，9（14）：106-107.

[6] 康忠奎.兩種麻醉方法對老年髖關節置換術的麻醉效果及髖關節功能的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（5）：974-976.

[7] 劉章良.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的麻醉效果及安全性[J].醫藥前沿，2017，7（9）：137-138.

[8] 屈惠，李卓敏，黃春，等.硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉對骨水泥半髖置換術老年患者免疫功能及激素水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2199-2201.

[9] 徐德芬.腰-硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（15）：146-147.

（收稿日期：2017-12-20）