探究早期康復護理在老年腦梗死患者護理中的療效

官亞華

[摘要] 目的 探討對老年腦梗死患者運用早期康復護理，分析其臨床效果。方法 方便收集該院于2016年5月—2017年2月期間收治的老年腦梗死患者共120例，隨機分為兩組，對照組60例，進行常規護理措施；研究組60例，采取早期康復護理措施，護理工作結束后比較兩組患者的神經功能恢復情況、治療前后神經功能狀況評分、肢體運動功能比較以及護理滿意度評價。 結果 兩組治療均能起效，研究組神經功能恢復有效率為91.67%，對照組為80.00%，研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.77，P<0.05）；神經功能狀況評分，研究組與對照組均能有效改善，組間比較差異有統計學意義（t=5.32，6.23，P<0.05）；肢體運動功能情況，研究組與對照組均能有效改善（t=8.73，P<0.05），組間比較有差異性（t=10.32，8.44，P<0.05）；研究組護理滿意率為95.00%，對照組護理滿意率為86.67%，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.32，P<0.05）。結論 在老年腦梗死的患者中運用早期康復護理，效果明顯，值得在護理工作中進一步推廣應用。

[關鍵詞] 早期康復護理；老年腦梗死；臨床效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0149-04

Study on Curative Effect of Early Recovery Nursing in the Nursing of Senile Patients with Cerebral Infraction

GUAN Ya-hua

First Department of Medicine， Quanzhou Yongchun County Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362600 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of early recovery nursing in the nursing of senile patients with cerebral infraction. Methods 120 cases of senile patients with cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2016 to February 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the research group used the early recovery nursing measures， at the end of nursing， the nerve function recovery， nerve function status score， limb motor function and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The treatment of both groups was effective， and the effective rate of nerve function recovery in the research group was higher than that in the control group （91.67% vs 80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=8.77， P<0.05）； and the nerve function status score in the research group and in the control group was effectively improved， and the difference was obvious （t=5.32， 6.23， P<0.05）； and the limb motor function in the both groups was effectively improved（t=8.73， P<0.05）， and the difference was obvious （t=10.32， 8.44， P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group（95.00% vs 86.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.32， P<0.05）. Conclusion The application of early recovery nursing in senile patients with cerebral infraction can have an obvious effect， which is worth further promotion and application in the nursing work.

[Key words] Early recovery nursing； Senile cerebral infraction； Clinical effect

現代化進程改變人類的生活方式，使老年人疾病譜呈現特征性改變，心腦血管疾病成為威脅老年人生命健康的重要疾病類型。老年性腦梗塞近年來一直呈現著致殘率、發病率、病死率和復發率居高不下的特點，其致病與飲食條件和環境水平有密不可分的關系[1]。其病理機制是局部腦組織供血驟然減少或中斷，從而引起相應供血區的缺血，最終發生腦組織軟化壞死[2]。早期康復護理針對老年性腦梗死患者實施積極的臨床護理工作，旨在早期恢復神經功能，同時改善患者身體機體功能，具有必要性[3]。該文進一步探究運用早期康復護理對老年腦梗塞患者的應用，現分析2016年5月—2017年2月間該院收治的120例腦梗死老年患者的臨床資料，為臨床護理工作提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例腦梗死老年患者為研究對象，隨機分為兩組，其中60例為研究組，男48例，女12例，年齡51～85歲，平均年齡（65.76±7.07）歲，偏癱部位：左側偏癱 38 例，右側偏癱 22 例；60例為對照組，男40例，女20例，年齡50～81歲，平均年齡（66.11±6.55）歲，偏癱部位：左側偏癱 31 例，右側偏癱 29 例。納入標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）診斷標準[4]，年齡50歲及以上，入院前6個月內未溶栓及抗凝治療。排除標準：合并其他系統疾病。入選患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方案

對照組患者采取常規護理措施包括：①監測生命體征包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔大小和意識狀態；②積極有效的健康教育、合理的飲食、及時清潔口腔和皮膚；③強化患者病房巡視頻率；④患者病情穩定后，開始協助患者開展床上被動關節活動。研究組采取早期康復護理包括：①早期開展恢復肢體運動功能，促進肢體血液流動，防止出現功能退化；②對喪失運動功能的肢體定時按摩，被動活動按照先大關節后小關節，防止肌肉萎縮以及關節僵硬；③采用合適的臥床體位，防止長時間固定姿勢，定時轉換側臥以及仰臥的姿勢，協助翻身避免壓瘡；④為患者站立練習抬高床頭，協助坐于床邊，囑咐動作緩慢避免血壓短時間波動，試坐過程沒有障礙可以試站，站立要注意下肢肌肉以及肌肉張力的協調練習，站立過程沒有障礙可以試走，走路鍛煉時注意在步行各個時期平衡體重，以便保持平穩，引導癱瘓側肢體移動，循序漸進，逐漸獨立行走；⑤患者神經功能尚未完全恢復期間可能會發生吞咽障礙，應引導鼓勵患者主動、自主進食，細吞慢咽；⑥定期的針灸治療，刺激患肢神經脈絡；⑦護理人員要及時發現心理異常和精神障礙等問題，以交流會的形式拉近醫護關系，同時病友間可以互相介紹復健經驗，復檢過程讓患者有成就感以及積極的心態，淡化負面情緒[5-7]。

1.3 觀察指標

神經功能恢復效果判定[8]：①痊愈：患者的神經功能缺失癥狀及體征基本康復，日常生活能自理；②顯效：患者的神經功能缺失癥狀及體征改善明顯，肌力明顯提高；③有效：患者的神經功能缺失癥狀及體征有所好轉，肌力較前好轉；④無效：患者的神經功能缺失癥狀及體征無改善，或者較前加重；有效率=（痊愈+顯效+好轉）/例數。神經功能狀況評分：采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[9]對治療前后患者的神經功能進行打分。肢體運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評定量表進行評估，分數越低，表示肢體運動功能越差。所有患者均參與填寫出院患者護理滿意度問卷[10]：滿分為100分，80～100分為非常滿意；60～79分為基本滿意；60以下為不滿意；護理滿意率=（非常滿意人數+基本滿意人數）/例數×100.00%。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 21.0統計學軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組神經功能恢復情況比較

研究組患者神經功能恢復有效率高于對照組，研究組神經功能恢復有效率為91.67%，對照組為80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組與對照組治療前后神經功能狀況評分比較

研究組與對照組患者治療后的神經功能狀況評分均比治療前高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組患者組間相比較，研究組的神經功能狀況評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組與對照組治療前后肢體運動功能情況比較

研究組與對照組患者治療后的肢體運動功能情況均比治療前好，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組患者組間相比較，研究組的肢體運動功能情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 研究組與對照組護理滿意度情況比較

研究組患者護理滿意率高于對照組，研究組護理滿意率為95.00%，對照組為86.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死的疾病發病機制是由于血管粥樣硬化、血脂水平升高，導致血小板在粥樣斑塊部集聚，或者是粥樣斑塊破裂產生栓子，形成腦血管阻塞、腦組織供血中斷，最終產生腦組織缺血、缺氧，引起梗塞性壞死[11]。老年腦梗死的病情特點呈現為進展迅速，如果搶救不及時或者護理工作不到位，往往會對患者的神經功能造成嚴重損傷，引發嚴重的后遺癥，在這種情況下即使服用藥物也很難恢復到理想的效果，嚴重影響了患者的生存質量[12]。對于老年患者來說，腦梗死造成的語言功能障礙、認知以及情感障礙、運動功能失調將給老年人的生活帶來極大的不便利，腦梗死神經功能缺失的癥狀最常表現為偏癱，常見的是中樞性偏癱，由于中樞神經損傷使得大腦中樞對低級中樞的調節失去控制，表現為在言語、運動、認知、情感及記憶方面存在功能障礙，及時有效地對這類患者的肢體、語言、運動等重要功能實施積極的護理干預措施，從而在身體、精神等方面使患者得到恢復，最大化改善患者的身體狀況[13]。因腦梗死引發的神經功能缺失不能僅僅依賴于藥物或者外科手段干預，更加重要的是以康復訓練的方式加強中樞神經功能的恢復，最終目標是使得肢體癱瘓得到康復。據陳惠英的研究報道[14]，早期康復護理一方面對心理層面進行干預，護理人員與患者進行及時的溝通，緩解患者的緊張焦慮情緒使之配合臨床醫生的治療；另一方面早期康復鍛煉，肢體康復可以緩解患肢的痙攣狀態，有利于運動功能的全面恢復，早期康復訓練可以改善受損的中樞神經功能，從而提高患者的生存質量，這與該研究結果相符合，該研究在此基礎上，創造性提出以交流會等形式來提高患者的依從性，使整體護理質量得到提升。該研究運用早期康復護理對老年腦梗塞患者的應用，旨在探索神經疾病方面的護理工作的新思路。

結果表明，研究組與對照組相比較，老年腦梗塞患者神經功能恢復有效率得到了提高（研究組有效率91.67%，對照組80.00%），早期康復護理根據個體條件靈活制定個體化綜合措施及明確各康復階段的方案，有針對性的患者改善患者的神經功能缺損的癥狀，患者得到了更為全面、有效的護理，故研究組經過護理后的質量比對照組護理前后的質量差異有明顯的提升[15]；研究組與對照組患者治療后的神經功能狀況評分均比治療前高，但研究組的神經功能狀況評分高于對照組，表明了經過早期康復護理，老年腦梗塞患者的神經功能條件都得到有效的改善；研究組與對照組治療前后肢體運動功能情況比較，研究組比對照組的情況要好，說明早期康復護理確實有利于老年腦梗塞患者恢復肢體的運動功能；研究組與對照組相比較，有效提高了護理工作的滿意度（研究組有效率95.00%，對照組86.67%），早期康復護理人性化的工作讓患者及家屬對護理工作產生信任感，因此使護理滿意度有效提高。

綜上所述，在老年腦梗塞患者中運用早期康復護理，能有效提高神經功能恢復有效率以及神經功能狀況評分，使患者對護理工作的滿意度提升，值得在臨床護理工作中進一步推廣。