綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果及預(yù)后分析

孫曉芬

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果。 方法 方便選擇2016年4月—2017年10月期間收治的88例高血壓腦出血患者，根據(jù)入院先后順序，分為2組，每組44例。2組患者均行微創(chuàng)手術(shù)，其中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組綜合護(hù)理。采用Karnofsky評(píng)分法評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，同時(shí)采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 比較生活質(zhì)量評(píng)分，研究組為（92.3±5.31）分，對(duì)照組為（80.9±6.27）分，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.203，P=0.000）。比較護(hù)理滿(mǎn)意度，研究組為93.1%（41/44），對(duì)照組為79.5%（35/44），研究組明顯高于對(duì)照組（χ2=7.822，P=0.005）。結(jié)論 高血壓腦出血患者，微創(chuàng)手術(shù)治療，配合綜合護(hù)理干預(yù)，可改善生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理措施；高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0155-03

Analysis of Nursing Effect and Prognosis of Comprehensive Nursing Measures after the Minimally Invasive Surgery in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Xiao-fen

Department of Neurosurgery， Yishui Peoples Hospital， Yishui， Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To evaluate the nursing effect and prognosis of comprehensive nursing measures after the minimally invasive surgery in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 88 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from April 2016 to October 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 44 cases in each according to the admission order， both groups used the minimally invasive surgery， and the control group used the routine nursing， while the research group used the comprehensive nursing， and the quality of life of patients was evaluated by the Karnofsky score， and the nursing satisfactory degree was surveyed by the self-made questionnaire. Results The quality of life score in the research group and in the control group was respectively（92.3±5.31）points and （80.9±6.27）points， and the difference was statistically significant，（t=9.203， P=0.000）， and the nursing satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group[93.1%（41/44） vs 79.5%（35/44）]（χ2=7.822， P=0.005）. Conclusion The comprehensive nursing measures after the minimally invasive surgery in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can improve the quality of life and enhance the nursing satisfactory degree.

[Key words] Comprehensive nursing measures； Hypertension； Cerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery

高血壓（hypertension），指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為顯著特征，可伴有重要器官或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓腦出血，是高血壓疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者身心健康[1]。作為神經(jīng)外科常見(jiàn)急性病癥之一，高血壓腦出血具有疾病急，病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，將直接對(duì)患者病情康復(fù)與轉(zhuǎn)歸效果產(chǎn)生影響，甚至?xí)?duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前，微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用手段，而護(hù)理干預(yù)在手術(shù)治療中的作用，得到了臨床的肯定[2]。為此，該院經(jīng)實(shí)踐分析，方便選擇2016年4月—2017年10月期間收治的88例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用綜合護(hù)理措施對(duì)納入觀察組中的44例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在觀察分析綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例高血壓腦出血患者，根據(jù)入院先后順序，分為2組，每組44例。對(duì)照組，24例男性，20例女性，60～78歲，平均（68.3±3.91）歲。研究組，25例男性，19例女性，60～83歲，平均（69.1±4.07）歲。2組患者性別、年齡等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但存在可比性。

1.2 方法

2組患者均行微創(chuàng)手術(shù)，其中，對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等，而研究組，給予綜合護(hù)理，如下所示：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)士保持病房干凈整潔，減少噪音污染，盡量避免聲、光刺激，為患者提供舒適的環(huán)境，緩解患者身心壓力，保證患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)士調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，一般而言，溫度為18～22℃，濕度為50%～60%，定時(shí)開(kāi)窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，根據(jù)患者喜好，擺放小物件，如盆栽、綠植等，為患者營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境，增加患者舒適度。②心理疏導(dǎo)：高血壓腦出血，患者年齡大，加之疾病特殊，患者容易出現(xiàn)不良情緒，如緊張、不安、抑郁、煩躁等，降低依從性，影響臨床療效。為此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者情緒變化的原因，指導(dǎo)患者掌握松弛療法，緩解負(fù)面情緒，以良好身心狀態(tài)，積極配合治療。同時(shí)，護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，用借助成功案例，鼓勵(lì)支持患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：針對(duì)高血壓腦出血患者，術(shù)后，能夠順利度過(guò)水腫期與多方面因素均有關(guān)，其中，包括術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。高血壓腦出血患者，微創(chuàng)手術(shù)后，遭受雙重刺激，促使機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)下，強(qiáng)化分解代謝，降低體質(zhì)量，免疫力下降，影響預(yù)后效果。為此，術(shù)后，護(hù)士應(yīng)盡早留胃管，待腸鳴音恢復(fù)后，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，先水后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，先少，隨后慢慢增加，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防并發(fā)癥。④血壓管理：護(hù)士密切留意患者血壓水平變化，定期測(cè)量血壓，以防血壓升高，監(jiān)視患者狀況，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)，避免造成嚴(yán)重后果。⑤導(dǎo)管護(hù)理。高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)術(shù)治療后需留置引流管，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)妥善固定引流管并作出明確標(biāo)識(shí)，確保引流管通暢性，避免管道受壓、阻塞或扭曲問(wèn)題的產(chǎn)生，同時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人密切觀察引流液的顏色與量。腦室引流管出口高度需要在側(cè)腦室平面基礎(chǔ)之上提高10.0～15.0 cm左右，也可遵醫(yī)囑適當(dāng)抬高引流管，以免腦脊液大量流出對(duì)患者顱內(nèi)壓水平產(chǎn)生影響。在搬動(dòng)患者時(shí)，首先需要夾閉引流管，然后再小心搬動(dòng)，以免因引流管補(bǔ)償導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等異常癥狀。有惡心、頭痛、嘔吐等癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)引流管引流液的性質(zhì)、顏色以及量進(jìn)行觀察，并結(jié)合醫(yī)囑對(duì)輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若出現(xiàn)引流不暢的癥狀，應(yīng)考慮存在血塊阻塞或顱內(nèi)壓下降的現(xiàn)象，可通過(guò)遵醫(yī)囑用2萬(wàn)U尿激酶配伍20.0 mL劑量生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管給藥的方式溶解血塊，以恢復(fù)引流管的通暢性。⑥大小便護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)助患者家屬清理大小便，叮囑患者更換貼身衣褲，注意保持患者會(huì)陰部位皮膚清潔，指導(dǎo)患者適當(dāng)展開(kāi)尿道以及膀胱括約肌收縮練習(xí)，盡早嘗試自主排尿。同時(shí)注意記錄患者大便是否通暢，避免因排便過(guò)于用力而對(duì)顱內(nèi)壓水平產(chǎn)生影響，視情況可遵醫(yī)囑用緩瀉劑類(lèi)藥物干預(yù)。⑦高血壓腦出血患者術(shù)后多遺留不同程度的語(yǔ)言功能障礙以及肢體功能障礙，故應(yīng)盡早展開(kāi)康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理需要在術(shù)后48～72 h內(nèi)且患者生命體征基本平穩(wěn)的條件下開(kāi)展。在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)面向患者及其家屬解釋康復(fù)的原理及其重要性，為患者樹(shù)立術(shù)后康復(fù)的信心，幫助患者創(chuàng)造回歸社會(huì)的基本條件，按照三步原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先保持良好康復(fù)臥位，然后以被動(dòng)方式對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，然后再進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在簡(jiǎn)單訓(xùn)練基礎(chǔ)之上循序漸進(jìn)，讓患者多做一些力所能及的事情，自單字開(kāi)始與手勢(shì)、圖片以及音樂(lè)等相結(jié)合，以逐步提高患者交流溝通的能力，從而緩解患者痛苦感。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Karnofsky評(píng)分法[3]，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。同時(shí)，用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，總分100分，≥60分，表示滿(mǎn)意，<60分，表示不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較護(hù)理結(jié)果，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

同時(shí)，研究組，41例患者滿(mǎn)意，3例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為93.1%（41/44），而對(duì)照組，35例滿(mǎn)意，9例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為79.5%（35/44），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.822，P=0.005）。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最危重并發(fā)癥之一，在50～70周歲患者中具有較高發(fā)病率。既往報(bào)道中認(rèn)為，高血壓病變常導(dǎo)致患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，以小動(dòng)脈管壁玻璃樣、纖維樣改變以及局部病灶出血、缺血以及壞死為主要表現(xiàn)，造成血管壁強(qiáng)度被削弱，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)出局限性擴(kuò)張癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生與發(fā)展[4]。在體力勞動(dòng)、過(guò)度腦力勞動(dòng)以及情緒激動(dòng)等因素影響下，患者血壓水平異常升高，造成已病變腦血管破裂出血，最終誘發(fā)高血壓腦出血病變的產(chǎn)生[1]。

近年來(lái)，高血壓腦出血發(fā)病率逐年升高，影響了患者的正常生活，危害患者身心健康。因此，該病的診治引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注。而護(hù)理干預(yù)，是疾病診治的重要組成部分，與臨床療效密切相關(guān)。綜合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序的核心地位，無(wú)論是護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)及評(píng)價(jià)，亦或是患者教育計(jì)劃、出院計(jì)劃與護(hù)理表格填寫(xiě)等，均以護(hù)理程序?yàn)檎w框架，不僅要求環(huán)環(huán)相扣，而且要做到整體協(xié)調(diào)一致，提升護(hù)理整體水平[5]。高血壓腦出血患者，微創(chuàng)手術(shù)中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持以患者為中心，以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，從多個(gè)方面，給予護(hù)理干預(yù)，向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保持患者良好身心狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。該研究，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組，給予綜合護(hù)理。結(jié)果，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.3±5.31）分，明顯高于對(duì)照組的（80.9±6.27）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合護(hù)理，不僅包含責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，而且融合了小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，充分利用人力資源，全面考慮患者的實(shí)際情況，選擇、制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，盡可能節(jié)省成本，提高成本效益，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)這一護(hù)理模式也充分符合“社會(huì)-心理-生物”的全新醫(yī)學(xué)工作模式，使護(hù)理人員與患者之間的距離更為密切，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性作用，對(duì)改善高血壓腦出血患者預(yù)后水平有非常重要的意義與價(jià)值[6]。高血壓腦出血患者，微創(chuàng)手術(shù)中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，從環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持及血壓管理4個(gè)方面著手，結(jié)合患者的實(shí)際病情，考慮患者的具體需求，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，確保手術(shù)順利完成，改善預(yù)后效果，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。該研究，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.1%（41/44），顯著高于對(duì)照組的79.5%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

馬金茹[7]在《綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果》一文中，以104例高血壓腦出血患者為對(duì)象，其中，對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理，而觀察組給予綜合護(hù)理。結(jié)果，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（93.54±4.72）分，對(duì)照組為（72.61±3.8）分，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。華瓊[8]在《綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理效果》一文中，以100例高血壓腦出血患者為對(duì)象，常規(guī)組，常規(guī)護(hù)理，而觀察組，配合綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96%，高于常規(guī)組的78%（P<0.05）。據(jù)此分析，該研究的結(jié)果與上述研究結(jié)果相符合。

綜上所述，綜合護(hù)理措施，在高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療中，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-12-17）