關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的效果分析

張澤 靳云龍

[摘要]目的 探討應用關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的98例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為試驗組和參照組，每組各49例。參照組患者采用單純的關節鏡清理術治療，試驗組患者給予膝關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射進行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效以及膝關節OA嚴重指數的改善情況。結果 試驗組治療的有效率（91.83%）顯著高于參照組（81.63%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前以及治療1周后的ISOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組患者治療后2個月、6個月、12個月的ISOA評分均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用膝關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎，能夠有效改善骨性關節炎的臨床癥狀，提高治療效果，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞]關節鏡清理；玻璃酸鈉；膝關節骨性關節炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0103-03

Effect analysis of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis

ZHANG Ze JIN Yun-long

Department of Orthopedics，Shenyang 739th Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110021，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From October 2014 to October 2016，98 patients with osteoarthritis of knee joint treated in our hospital were selected as the research objects.They were divided into test group and reference group by random number table method，with 49 cases in each group.The patients in the reference group were treated with arthroscopic debridement，and the patients in the experimental group were treated with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for treatment.The clinical efficacy and the improvement of knee OA index between the two groups were observed and compared.Results The effective rate of the treatment group （91.83%） was significantly higher than that in the reference group （81.63%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in ISOA scores between the two groups before treatment and after one week treatment （P>0.05），the ISOA scores at 2 months，6 months and 12 months after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the clinical symptoms of osteoarthritis，improve the therapeutic effect，which is worthy of further promotion.

[Key words]Arthroscopic debridement；Sodium Hyaluronate；Knee osteoarthritis

膝關節骨性關節炎（OA）是骨科的常見疾病，其中以老年女性的發病率最高[1]。膝關節骨性關節炎主要表現為關節軟骨退變和繼發性骨質增生，可能還會累及軟骨下骨、滑膜等組織。OA患者經常出現關節疼痛癥狀，嚴重影響其正常生活[2-3]。有研究統計骨性關節炎是65歲以上老年人慢性致殘的主要原因之一[4]。目前OA的發病原因尚不明確，臨床上對于保守治療不理想的患者常采用關節鏡清理術進行治療。而玻璃酸鈉能夠增強關節液的潤滑作用，對于骨性關節炎也具有一定的治療效果[5-6]。本研究選取我院收治的98例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，采取關節鏡清理結合玻璃酸鈉注射的方法進行治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院確診收治的98例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，所有患者均符合美國風濕病學會制定的OA的相關診斷標準[7]，表現為不同程度的膝關節反復疼痛、行走困難、關節腫脹、積液以及伸直障礙等癥狀。采用隨機數字表法將其分為試驗組和參照組，每組各49例。參照組中男15例，女34例；年齡53～74歲，平均（63.3±7.1）歲；病程1～18年，平均（7.2±.3.2）年；其中左膝24例，右膝22例。試驗組中男14例，女35例；年齡54～75歲，平均（63.9±7.6）歲；病程2～19年，平均（7.9±.3.7）年；其中左膝22例，右膝30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

參照組患者采用單純的關節鏡清理術治療。麻醉方式為連續硬脊膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位，采取常規髕下AM、AL入路，使用關節鏡依次探查關節腔內各間室的情況，適當切除滑膜增生組織，剝離已發生剝脫的關節軟骨和不穩定軟骨片，摘除關節內游離體，修整破損的半月板，并根據膝痛及關節后動受限原因切除骨贅，對于骨破損的關節面進行射頻消融。然后使用大量的林格液常規沖洗關節腔，使用彈力繃帶加壓包扎膝關節，留置引流管。在術后24 h開始行股四頭肌收縮鍛煉和踝泵鍛煉。第2天開始拔管下地活動，部分負重，1周后完全負重。

試驗組患者給予膝關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射進行治療。膝關節鏡清理術的方法與參照組相同，在沖洗關節腔后注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136）2 ml（一支），再縫合加壓包扎傷口。在拔除引流管后每周注射1次玻璃酸鈉，常規消毒后，選擇髕骨下內側或下外側穿刺，回抽無血后緩緩注入玻璃酸鈉，有積液的需一并抽出，注射劑量2 ml/次，連續注射5周。術后鍛煉方法同于參照組。

1.3觀察指標

分析比較兩組患者的臨床療效，隨訪12個月，比較兩組患者膝關節OA嚴重性指數的改善情況。療效評定參照Lysholm膝關節功能評分標準進行，包括疼痛25分、關節活動25分、關節絞鎖15分、腫脹10分、上下路10分、負重5分、跛行5分、深蹲5分，總分100分。85～100分為優，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差。有效率=（優+良+中）例數/總例數×100%。

膝關節OA嚴重性指數評分（ISOA）根據Lequesne法計算，包括夜間臥床休息不適2分，晨起后疼痛2分，持續站立半小時1分，走路時疼痛2分，坐位起立是否需要上肢幫助1分，最大步行距離4分以及日常生活四項，每項2分，總分25分，分數越高表示病情越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的有效率為91.83%，顯著高于參照組的81.63%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ISOA評分情況的比較

兩組患者治療后ISOA評分較治療前均顯著降低（P<0.05）；治療前以及治療1周后兩組患者的ISOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者治療后2個月、6個月、12個月的ISOA評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關節骨性關節炎（OA）是由于膝關節軟骨磨損變性繼發骨贅形成、滑膜增生，造成黏彈性降低，關節液生理功能下降的病理改變[8-9]。OA是中老年人的常見病。關節鏡清理術是臨床治療OA常用的微創技術，它能盡可能切除增生的滑膜組織，清除病理性軟骨，取出游離體，修整半月板，解決關節的卡壓、交鎖，從而改善關節內環境和關節活動功能[10]。關節鏡清理術的手術切口小，對關節周圍的組織影響小，術后恢復快，有利于患者早期開展功能鍛煉。另外它還能通過持續大量的沖洗去除殘留的組織碎屑和炎性介質，減少腔內積血和增生反應，促進滑膜組織修復。大量報告提示，關節鏡清理術對于骨性關節炎的治療具有肯定的效果[11-12]。不過也有研究提示，在行關節鏡清理術時應用大量生理鹽水沖洗關節會影響關節內的環境，導致患者術后關節干澀，有摩擦音和不適感，影響術后功能恢復[13]。玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨的重要構成成分，在維持關節的潤滑、保護屏障以及緩沖應力等功能中扮演著重要角色。當患者發生骨性關節炎后，關節滑液中的玻璃酸鈉濃度和相對分子質量均明顯降低，膝關節滑液的潤滑和緩沖作用也相應降低，運動時容易發生軟骨損傷[14]。在關節腔內及時補充外源性的玻璃酸鈉，不僅可以在關節軟骨表面形成黏彈性保護膜，防止病損部位的擴大，抑制滑膜的炎癥反應，還能誘導滑膜細胞分泌高分子量的內源性玻璃酸鈉，改善潤滑功能，進一步促進軟骨修復，增加關節活動度[15]。本研究中，試驗組采用關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射的療效明顯高于參照組，而且術后1、2、6個月以及12個月的ISOA評分改善情況顯著優于參照組，提示聯合玻璃酸鈉注射能夠促進患者膝關節活動功能的恢復，提高關節鏡清理術的治療效果，與王偉等[16]的研究結論一致。分析其原因在于注射外源性的玻璃酸鈉，能改善關節鏡清理術后關節腔內的滑液的“真空”現象，增加關節液的潤滑功能，減少關節的摩擦和干澀，緩解應力對關節軟骨的作用，從而促進患者關節功能的恢復。不過在治療時，要確保將玻璃酸鈉準確注射進關節腔，切不可注射進滑膜組織和脂肪墊中，另外還要注意嚴格執行無菌操作，加強護理干預，避免發生感染。

綜上所述，應用膝關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎，能夠有效改善骨性關節炎的臨床癥狀，提高治療效果，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-08 本文編輯：閆 佩）