綜合護理干預在偏頭痛持續狀態患者治療中的應用效果

單淑珍 李彥玲 唐偉

[摘要]目的 探討綜合護理干預在偏頭痛持續狀態患者治療中的應用效果。方法 選取2014 年6月～2016 年6 月在我院收治的60例偏頭痛持續狀態患者作為研究對象 采用隨機數字表法將其分為對照組、實驗組，每組30例。對照組在常規藥物治療基礎上加常規護理，實驗組在常規藥物治療基礎上加綜合護理。觀察室兩組患者每日頭痛發作平均時間、頭痛程度，采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮、抑郁評分，采用ELISA 法測定血清中5-羥色胺（5-HT）水平。結果 實驗組VAS 疼痛評分低于對照組、頭痛發作時間短于對照組（P<0.05）；實驗組SAS、SDS 評分均低于對照組（P<0.05）；入院時兩組患者血清5-HT無明顯差異（P>0.05），7 d后，實驗組患者血清5-HT高于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理干預可提高偏頭痛持續狀態病人臨床療效，改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態，緩解頭痛癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞]護理干預；偏頭痛持續狀態；5-羥色胺

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0166-03

The Treatment Effect of Migraine Persistent StatePatients with Comprehensive Nursing Intervention

SHAN Shu-zhen LI Yan-ling TANG Wei▲

Department of Neurology， Dalian University Affiliated Xinhua Hospital，Liaoning Province，Dalian 116200，China

[Abstract]Objective To discussthe treatment effect of migraine persistent state patients with comprehensive nursing intervention.Methods From June 2014 to June 2016，60 patients with migraine in our hospital were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.The control group was given conventional nursing on the basis of conventional medicine treatment，and the experimental group was given comprehensive nursing on the basis of conventional medicine treatment.The average time and degree of headache were measured by SAS and SDS.the serum level of 5-HT was measured by ELISA.Results The pain score of VAS of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05 ）， and the time of headache attack was shorter than that of the control group （P<0.05）.SAS and SDS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05 ）.There was no significant difference in serum 5-HT between the two groups at admission （P>0.05）.After 7 days ，the serum 5-HT of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing interventionwas deserved to be widely applied in clinic as it could improve the clinical curative，relieve anxiety and depression，alleviate symptoms of migraine persistent state patients.

[Key words]Nursing intervention；Migraine persistent state；5-Hydroxytrptamine

偏頭痛（migraine）是原發性頭痛最中常見的類型，臨床表現為一側搏動樣頭痛，多為偏側，一般持續4～72 h ，持續時間≥72 h稱為偏頭痛持續狀態[1]。可伴有惡心、嘔吐。偏頭痛持續狀態疼痛程度較嚴重，但期間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期[2]。發作期間常伴有眩暈、嘔吐、眼肌麻痹、肢體偏癱、頭痛劇烈等，這些癥狀長期不緩解，給患者帶來很多痛苦，需住院治療[3]， 我院2014 年6月～2016 年6 月共收治偏頭痛持續狀態患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6月～2016 年6 月在我院收治的60例偏頭痛持續狀態患者作為研究對象 采用隨機數字表法將其分為對照組、實驗組，每組30例。對照組：男12例，女18例；年齡24～60歲，平均（41.3±15.37）歲； 平均病程（4.0±1.37）年。實驗組：男13例，女17例，年齡25～59歲，平均（40.7±14.37）歲； 平均病程（3.8±1.10）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準，并偏頭痛持續時間≥72 h。排除標準：有嚴重心、肝、腎等重要臟器官功能障礙除外[4]。本研究經相關醫學倫理委員會批準，取得參與研究者知情同意，并簽知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用常規藥物治療，包括根據疼痛情況具體選擇苯甲酸利扎曲譜坦片（湖北華源世紀藥業有限公司生產，國藥準字H10930003）），對乙酰氨基酚片（白云山東泰商丘藥業公司國藥準字H10910001）、布洛芬膠囊（中美史克國藥準字H10970001）口服，并給予相應止吐、鎮靜治療。對照組在常規藥物治療基礎上加常規護理；實驗組在常規藥物治療基礎上加綜合護理。綜合護理包括專科心理護理、頭痛癥狀護理、嘔吐護理、住院環境選擇、飲食指導、動態血壓監測、用藥護理、出院指導。

1.2.1心理護理 偏頭痛持續狀態患者常有人格因素[5]，爭強好勝、脾氣急躁、過于追求完美，常有焦慮，發病后由于頭痛劇烈不緩解，給患者帶來很多痛苦，加重病人焦慮、恐懼[6]。將患者置安靜房間，減少吵雜聲音刺激，并結合苯二氮類鎮靜藥物，使情緒逐漸平穩，煩躁情緒消失，并鼓勵患者能積極配合治療和護理。

1.2.2偏頭痛癥狀護理 患者偏頭痛發作時腦血管擴張，可給予在雙側顳部顳動脈搏動明顯處放置冰袋，血管遇冷后收縮，頭痛可癥狀緩解，達到治療目的。治療前向患使者說明冰袋治療目的，為防止凍傷，冰袋外裹毛巾。10 min/次，2次/d。

1.2.3嘔吐護理 偏頭痛持續狀態患者常有嘔吐，嘔吐大量胃內容物，及時清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢；防止誤吸，遵醫囑給予甲氧氯普胺、小劑量奮乃靜、氯丙嗪等藥物治療，止吐治療。

1.2.4住院環境選擇 由于亮光（包括太陽光）、噪音（包括音樂會）、濃烈的味道會誘發頭痛發作，病房要給遮光布置，最好單人間，室內空氣新鮮，保持室溫22℃左右，消毒劑無味，減少誘發偏頭痛因素。

1.2.5飲食指導 某些食物如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽熏肉、香腸可誘發偏頭痛，含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精）也與偏頭痛發作密切相關，指導患者盡量避免以上食物，攝入清淡飲食。大便用力會加重偏頭痛，注意保持大便通暢，并囑適當攝入高纖維素食物如芹菜。

1.2.6動態血壓監測 患者30～49歲為偏頭痛發作的高峰期，許多患者合并高血壓病，偏頭痛持續狀態常伴有焦慮、恐懼精神情緒因素可誘發血壓升高，而血壓高升，又加重偏頭痛。

1.2.7用藥的護理 患者口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如對乙酰氨基酚、布洛芬等注意胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐，上腹疼痛。曲普坦類應用主要副作用是虛弱、易疲勞、嗜睡、有疼痛或壓迫感及眩暈。

服藥期間除要動態血壓監測，還要觀察肢體遠端血供如足背動脈搏動。氯丙嗪可出現致命性體位性低血壓，應注意血壓變化。甲氧氯普胺可有錐體外系副作用，如可出現肌肉震顫、發音困難、共濟失調等，注意病情觀察。

1.2.8出院指導 指導患者多注意休息，生活規律，避免過度勞累，保證充足的睡眠，避免周圍環境溫度變化過大。遵醫囑服藥，注意藥物的副作用。避免強光線的直接刺激 強光可誘發頭痛發作。避免服用血管擴張劑等藥物。避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。

1.3 療效評價標準

入院治療7 d后，進行 ①視覺模擬評分法（VAS）[7]：評定疼痛程度；方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②使用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS） 評價。SAS SDS評分標準：根據患者近1周的感覺來進行評分，數字的順序依次為從無、有時、經常、持續，評為1、2、3、4分，滿分為100 分，③入院后當天、治療7 d后檢測兩組病人血清5- 羥色胺（5-HT）的表達水平。抽取空腹靜脈血， 采用ELISA 法[8]測定（試劑盒購自大連晨玉臨床試劑有限公司）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實驗組VAS 疼痛評分低于對照組，頭痛發作時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SAS、SDS 評分的比較

實驗組SAS、SDS 評分均低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者血清5-HT的比較

入院時兩組患者血清5-HT無明顯差異（P>0.05），治療7 d后實驗組患者血清5-HT高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

偏頭痛為臨床常見病，多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見。持續狀態頭痛發作持續時間長，反復發作，生活受到極大的影響。男女患者比例為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景[8]。偏頭痛在發作與多種因素有關，包括各種多種理化因素，精神心理因素以及體內相關激素水平。偏頭痛持續狀態最直接危害的就是影響睡眠[9]，由于頭痛發作，常常入睡困難，睡眠質量差，也有睡眠中痛醒。

目前研究表明，偏頭痛常伴發并發精神障礙，主要表現情緒心理改變，主要為抑郁、焦慮[10]。偏頭痛患者中樞5-HT功能低下，打破神經興奮性神經遞質和抑制性神經遞質神經通路的平衡，使降鈣素基因相關肽（CGRP）、P物質、神經激肽A（NKA）釋放增加，這些物質使腦膜血管過度擴張，同時使三叉神經疼痛敏感性增加，促使偏頭痛的發生[11]。同時5-HT功能低下也是抑郁、焦慮的病理基礎，有研究表明，抑郁、焦慮病人的血漿5-HT濃度顯著低于正常對照組，這也是偏頭痛并發抑郁、焦慮的原因[12-13]。我們的研究表明[14]入院時兩組患者血清5-HT無明顯差異，7 d后實驗組患者血清5-HT較對照組升高，表明綜合護理干預對偏頭痛持續狀態患者血清中5-HT具有調整作用。

本研究探討了綜合護理干預對偏頭痛持續狀態病人臨床療效的影響， 綜合護理包括心理護理、癥狀護理、嘔吐護理、住院環境選擇、飲食指導、動態血壓監測、用藥護理、出院指導。結果表明：實驗組患者頭痛發作時間、VAS 疼痛評分均優于對照組（P<0.05），SAS 及SDS 評分低于對照組（P<0.05），同黃間娣[15] 研究結果一致。

國內研究結果表明[15]，綜合護理干預，通過給患者關心、安慰，給予放輕松音樂，指導患者進行放松訓練，使患者身心放松，達到中樞神經系統興奮與抑制的平衡性，給患者創造安靜舒適的睡眠環境，使患者作息時間規律，并進行偏頭痛健康宣教，講解偏頭痛病因，避免誘發因素如睡眠不足，可有效預防緩解疼痛，終止偏頭痛發作，從整體上治療偏頭痛，提高的臨床療效。

以上所述，綜合護理干預可提高偏頭痛持續狀態病人臨床療效，改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態，緩解頭痛癥狀，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]賀永進，杜洪印.偏頭痛發病機制與治療研究進展[J].河北醫學，2002，16（5）：631-633.

[2]馮超英，陳點點，于洋，等.偏頭痛預防性治療藥物研究進展[J].醫藥導報，2014，33（10）：1352-1356.

[3]張殿君，王俊剛，蘇俊鵬.臨床慢性疼痛病人的心理衛生狀況調查與分析[J].牡丹江醫學院學報，2008，5（29）：64-65.

[4]樊尚華，陳康，盧祖能.偏頭痛與抑郁癥共病的研究[J].卒中與神經疾病，2016，23（2）：147-148.

[5]王立法，冀風云，房樹志，等.偏頭痛病人個性特征、應對方式及其與頭痛發作相關性的研究[J].華北國防醫藥，2008， 20（3）：35-37.

[6]溫盛霖，葉明志，吉峰.69例偏頭痛患者性格和應對方式對照研究[J].中國心理衛生雜志，2000，14（2）：105-106.

[7]戴瑜.護理干預對偏頭痛患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，14（11）：84-86.

[8]馮苗，張會凱，安俊岐.加味散偏湯對偏頭痛病人血清5- HT、ET-1水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017， 15（2）：151-152.

[9]萬琪，楊芬，高中寶.偏頭痛發病機制的研究[J].中國現代神經疾病雜志，2005，5（4）：216-218.

[10]張金環，張鵬，侯新平.100例偏頭痛患者的睡眠分析[J].卒中與神經疾病，2016，23（1）：61-62.

[11]吳杰賢，梁穎茵.心理治療在偏頭痛治療中的應用研究[J].當代醫學，2011，17（18）：16-17.

[12]熊澤東，郝玉曼，秦新月.偏頭痛與精神心理因素關系的研究進展[J].現代臨床醫學，2015，41（2）：89-91.

[13]袁勇貴，吳愛勤.焦慮和抑郁障礙共病血漿單胺類神經遞質研究[J].臨床精神醫學雜志，2001，11（3）：129-130.

[14]趙斌，朱玉媛，王世鳳.偏頭痛患者精神狀態異常與血漿5-H T水平的關系[J].中國康復，2010，25（3）：193-194.

[15]黃間娣，楊明波，林映紅.優質護理對偏頭痛患者的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：768-769.

（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：白 婧）