護理干預在ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術患者中的應用效果

丁欣然

[摘要]目的 研究ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術中護理干預的效果。方法 選取2015年3月～2017年4月在我院接受ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療的82例患者為研究對象，并分為研究組和對照組，每組41例。給予對照組患者常規護理，給予研究組患者綜合性護理干預。比較兩組患者的呼吸機使用時間、動脈血氣分析指標、并發癥發生情況、拔管時間和住院時間。結果 護理前，對照組和研究組的心率、血氧分壓等指標之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的血氣分析指標均有所改善，且研究組的改善程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的呼吸機使用時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予纖維支氣管鏡氣道灌洗術患者綜合護理干預，可減少呼吸機的使用時間，可改善血氣，減少并發癥發生率，縮短住院時間，護理效果較為理想。

[關鍵詞]ICU；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術；護理干預；效果

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0172-03

Application effect of nursing intervention in ICU patients performed with bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope

DING Xin-ran

Intensive Care Unit，Huludao Central Hospital in Liaoning Province，Huludao 125001，China

[Abstract]Objective To study the effect of nursing intervention on bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope in intensive care unit （ICU） in our hospital.Methods From March 2015 to April 2017， 82 patients who received bronchoalveolar lavage by fiberoptic bronchoscopy in ICU were selected as the subjects，and divided into study group and control group， 41 cases in each group. Patients in the control group were given routine care，and patients in the study group were given comprehensive nursing intervention. The time of ventilator use，arterial blood gas analysis index，complications，extubation time and hospital stay were compared between the two groups.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and blood oxygen partial pressure between the control group and the study group （P>0.05）.After nursing，the blood gas analysis indexes of the two groups were improved，and the improvement degree of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The use time and hospitalization time of ventilator in the study group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with bronchofibroscopic lavage can reduce the use time of ventilator，improve blood gas，decrease the incidence of complications and shorten the hospital stay in a favorable nursing effect.

[Key words]ICU；Fiber bronchoscope；Alveolar lavage；Nursing intervention；Effect

臨床通常采用纖維支氣管鏡對患有呼吸系統疾病的患者進行診斷和治療。重癥監護患者上呼吸道的加溫和加濕功能喪失，可導致氣道干燥，使患者形成痰痂，吸痰困難，從而導致各種并發癥的發生，導致患者面臨的危險增加[1-2]。支氣管肺泡灌洗術指的是在局部麻醉的前提下將支氣管鏡經患者的鼻或口置入其下呼吸道，支氣管鏡經過聲門，進入患者的氣管，抵達支氣管及其遠端，對患者的支氣管和氣管的病變情況進行仔細查探，并根據查探結果采取相對應的治療措施的一系列操作[3-4]。通常進行支氣管肺泡灌洗術患者均為重癥監護室（ICU）收治的危重癥患者，此類患者由于呼吸功能衰竭，并存在嚴重的肺部感染，如果治療不及時，患者極有可能會死亡[5]。對患者進行支氣管肺泡灌洗術期間給予患者采用科學的護理干預可以提高患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年4月在我院接受ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療的82例患者為研究對象，將患者按照治療時間的先后順序分為研究組和對照組，每組41例。對照組中，男24例，女17例；年齡21～58歲，平均（42.35±3.45）歲；呼吸衰竭者14例，慢性阻塞性肺疾病17例，重癥肺炎10例。研究組中，男25例，女16例；年齡 20～57歲，平均（42.41±3.52）歲，慢性阻塞性肺疾病18例，重癥肺炎11例，呼吸衰竭者12例。

入選標準：本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本次研究知情和同意；患者的配合度均較高；排除標準：排除存在床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術禁忌證以及依從性較差的患者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組實施常規護理，主要為肺泡灌洗術實施過程中配合醫生進行相關操作、監測患者的生命體征等；研究組施行綜合護理干預，具體如下。

1.2.1治療前 肺泡灌洗術實施前，護理人員向患者介紹治療的方法和流程，告知患者治療方法的可行性和安全性，減輕患者的心理壓力。護理人員告知患者插管后無法言語，指導患者用簡單的手勢或動作來回復醫護人員的詢問，病情較輕的患者可以使用寫字板與護士交流。護士向患者家屬講解肺泡灌洗術的必要性和安全性，加強患者家屬對患者的支持力度，減少患者的焦慮、恐懼等心理，提高患者的治療積極性[6]。

1.2.2治療中 在肺泡灌洗術操作的過程中給予患者吸氧，用高頻呼吸機，保證供氧充分。嚴密觀察和記錄電子監護儀所顯示的患者的呼吸頻率和血氧飽和度等各種參數的變化情況。如果在吸痰過程中患者發生異常情況，則及時停止吸痰操作，并退出纖維支氣管鏡，加大氧氣供應量，待患者恢復正常后方可繼續進行吸痰操作[7-8]。如果發現患者的心跳停止或呼吸異常，則立刻上報臨床醫師，以便醫師及時并對患者進行搶救。若黏稠痰液難以吸出，護士可將500 ml生理鹽水與8 mg沐舒坦注射液（Boehringer Ingelheim EsPana，S.A.，注冊證號H20080296）配置成的溶液對患者進行局部灌注，從而稀釋患者的痰液，護士應合理控制灌注量，每次5～10 ml，反復進行灌洗操作，直至吸盡痰液，同時將全部灌注液吸出，避免患者發生低氧血癥或肺水腫[9-10]。

1.2.3治療后 護理員嚴密監測患者的呼吸頻率、心跳、意識等情況，一如果患者的生命體征失常，護士需及時向臨床醫師匯報相關情況，并配合醫師采取相關措施。若患者情況穩定，則可取患者半臥位，用聽診器聽診患者肺部的呼吸音，并分析肺鳴音的情況[11]。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前和護理后的動脈血氣分析的變化情況，血氣分析指標包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、心率、二氧化碳分壓（PaCO2）；對比兩組患者的住院時間和呼吸機使用時間；比較兩組的并發癥（支氣管痙攣、出血、肺部感染等）發生情況。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后的血氣分析指標的比較

護理前，對照組和研究組的心率、血氧分壓等指標之間的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的血氣分析指標均有所改善，且研究組的改善程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間以及呼吸機使用時間的比較

研究組患者的呼吸機使用時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

3討論

纖維支氣管鏡灌洗術重癥呼吸系統疾病患者的治療效果較明顯，但其療效的提高離不開有效的護理干預。常規的護理干預模式護理內容較片面，針對性較差，對患者的幫助作用較小。本研究給予患者采用的綜合性護理干預分前、中、后三個階段對患者進行護理，以患者為中心，為患者提供全面的、細致的護理服務[12]。治療前評估患者的身體狀態，做好患者及其家屬的的心理工作，將治療相關知識和注意事項告知患者和患者家屬，提高其積極性和配合度。治療中給予患者供氧，積極配合醫生實施相關操作，并對患者的生命體征進行監測，防止意外情況發生，確保灌洗術有序進行，同時也將患者并發癥的發生降低。本研究中，研究組的并發癥總發生率低于對照組（4.88% vs 19.51%），差異有統計學意義（P<0.05），這一結果呂慶勝[13]的研究結果相似。治療后取患者合適體位，監測患者體征，確保患者呼吸暢通，加快患者的恢復速度[14]；和對照組相比，研究組患者的呼吸機使用時間以及住院時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05），與李群香[15]的研究結果存在相似之處。本研究的結果還顯示，護理后，兩組患者的血氣均得以改善，且研究組的改善程度明顯高于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在行纖維支氣管鏡灌洗術的患者的護理中，綜合性護理干預可減少患者的并發癥發生率，患者的血氣得以改善，縮短呼吸機的使用時間和住院時間。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：白 婧）