消瘀康膠囊聯合西藥治療高血壓性腦出血療效觀察

鄭州中康醫院,河南 鄭州 452370

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hem-orrhage，HIH)作為高血壓最嚴重的并發癥，多發于老年男性。該疾病預后不良，病死率、致殘率均較高。對于出血量較少的HIH患者，臨床上多采取內科對癥治療。降低血壓和顱內高壓能有效解除腦組織壓迫癥狀，同時服用腦保護劑阻止神經進一步損傷[1]。中醫學認為HIH屬氣血逆亂導致的“中風”，而服用消瘀康膠囊可調整氣血不暢、促進血腫吸收，于病情轉歸有利。本研究旨在探究消瘀康膠囊聯合西藥對HIH患者的血腫吸收及療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院收治的106例HIH患者為研究對象。診斷標準[2]：通常于體力勞動或情緒激動時發病；發病時伴有頭痛、嘔吐和血壓升高；腦脊液壓力升高；病情進展迅速，伴有偏癱、意識障礙和其他神經系統局灶癥狀；腦超聲波檢查多有中線波移位。納入標準：經CT或MRI確診為腦出血；明確診斷為高血壓患者；患者意識清晰；均為初次發病，且于發病24h內來院就診；患者及家屬知情同意。排除標準：由其他原因引起的腦出血患者；合并精神類疾病患者；合并腦血管疾病患者；對治療藥物過敏者。所選患者隨機分為聯合組和西藥組各53例。聯合組中男29例，女24例，平均年齡(52.34±6.18)歲，平均發病時間(17.92±3.16)h，平均出血量(25.23±5.12)mL。西藥組中男31例，女22例，平均年齡(50.16±6.26)歲，平均發病時間(18.36±3.45)h，平均出血量(23.65±4.87)mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 西藥組患者予以常規西藥治療：鹽酸尼卡地平注射液(河南福森藥業有限公司生產；規格：5 mL∶5 mg，批準文號：H41024922，2003-01-29)0.5～6 μg/kg·min-1靜滴；甘露醇注射液(上海百特醫療用品有限公司生產；規格：100 mL:20 g，批準文號：H20073135，2010-03-04)0.25～2 g/kg靜注，不超過5 d；依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司生產；規格：20 ml∶30 mg，批準文號：H20080056，2008-03-03)30 mg靜滴，1次/d；尼莫地平(亞寶藥業集團股份有限公司生產；規格：20 mg，批準文號：H14022821，2010-09-04)20 mg口服，3次/d。聯合組患者在此基礎上予以消瘀康膠囊(青海益欣藥業有限責任公司生產，規格：0.4 g×12粒×2板/盒，批準文號：Z20026074，2010-05-07)口服，3～4粒/次，3次/d。消瘀康膠囊主要成分：當歸、蘇木、木香、赤芍、澤蘭、乳香、地黃、澤瀉、沒藥、川穹、川木通、川牛膝、桃仁、續斷、甘草、紅花、香附。兩組患者均治療1個月。

1.3 評估方法 ①采用美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)[3]：包括意識水平、肢體運動、共濟失調等15個評分項，得分越高則神經功能缺損越嚴重。②療效評估方法[4]：以治療后NIHSS評分減分率作為參考，減分率90%以上為治愈，45%～90%之間為顯效，18%～44%之間為有效，18%以下為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數。③日常生活能力量表(ADL)[5]：包括軀體生活和工具自理2大類14項，最高分64分，得分越高則功能障礙越嚴重。

1.4 觀察指標 比較兩組患者療效和血腫吸收率差異，觀察治療前后NIHSS評分、ADL評分以及血腫體積變化情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組患者治療總有效率高于西藥組(P﹤0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較表 [例(%)]

注：與西藥組比較，*P﹤0.05。

2.2 兩組治療前后神經功能比較 治療1個月后，兩組患者NIHSS評分、ADL評分均較治療前降低，且聯合組小于西藥組(P﹤0.05)，見表2。

表2 治療前后NIHSS評分、ADL評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與西藥組治療后比較，#P﹤0.05。

2.3 兩組血腫吸收情況比較 治療1個月后，兩組患者血腫體積均較治療前縮小，且聯合組小于西藥組(P﹤0.05)，聯合組血腫吸收率高于西藥組(P﹤0.05)，見表3。

組別例數血腫體積/mL治療前治療后血腫吸收率/%聯合組5326.23±7.348.54±3.21?#96.14±2.53#西藥組5325.49±7.1214.36±5.41?72.32±2.97

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與西藥組比較，#P﹤0.05。

3 討論

HIH患者由于腦組織壓迫性損傷可能造成神經功能障礙等嚴重并發癥，導致預后不佳。針對患者出血部位不同和對腦組織壓迫程度不同，臨床上會采取不同的治療方式。對出血量較多的患者優先考慮手術治療。而對于出血量較少的患者可予以降壓、消除水腫、神經保護等內科對癥治療措施。

中醫學認為，HIH屬于氣血阻滯、脈絡不通引起的“中風”癥狀，應以通絡活血治療為主[2]。近年來有學者[6]認為，常規保守治療雖能一定程度控制腦出血癥狀，但其療效仍有提升空間。在單純西藥治療的基礎上加用具有活血化瘀、開竅醒腦功效的中藥可提高療效。本研究結果顯示，加用消瘀康膠囊的聯合組患者療效更佳，進一步證實了消瘀康膠囊具有開竅化瘀之功效，可促進病情轉歸。本研究還發現，兩組患者經1個月的治療后其NIHSS評分、ADL評分均較治療前降低，與常規西藥的降壓消腫作用有關[7]。而聯合組患者上述評分改善程度更高，表明消瘀康膠囊具有較強的神經保護和修復功能[6]。相關文獻[8]報道稱，腦組織壓迫或出血性損傷可嚴重降低HIH患者的神經功能和生活自理能力，影響其正常生活。消瘀康膠囊通過當歸、川穹、紅花等通經活絡成分發揮其通暢氣血的功能，解除神經壓迫癥狀，促進神經功能恢復正常[9]。

消瘀康膠囊有效成分中，當歸、紅花、川芎、蘇木具有祛瘀活血之功效，香附、木香、桃仁有通經活絡、醒腦開竅的作用，赤芍、澤蘭、川牛膝、澤瀉、沒藥則有行氣止痛、涼血消腫的功能，地黃、甘草具有通便瀉火的作用[9]。上述藥物的共同作用下，消瘀康膠囊可達到調整氣血紊亂、通暢氣機的功能，減輕腦出血癥狀。現代藥理研究表明，甘草、赤芍提取物具有抗炎、抗血小板聚集及促進血管新生的作用[10]，桃仁具有舒張血管、增加毛細血管開放量的作用[11]。多種藥物協同作用下，消瘀康膠囊可促進氣血通暢，改善血流狀態，進而消除血腫和周圍組織水腫，減輕對腦組織的壓迫[10]。除神經功能、癥狀改善等指標外，本研究還對患者血腫吸收情況進行了探討。本研究結果顯示，加用中藥的聯合組患者血腫吸收率更高，體積縮小更明顯。宋靜等[11]的研究也得到類似結論，分析原因可能與消瘀康膠囊促進血腫吸收的作用密切相關。

綜上所述，消瘀康膠囊聯合西藥能有效改善HIH患者神經功能和生活能力，并促進血腫吸收，有利于病情轉歸。

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