中西醫結合治療缺血性腦卒中43例臨床觀察

河南省西平縣中醫院,河南 西平 463900

缺血性腦卒多發于中老年人群，近年來，其發病率有逐年上升趨勢[1]。缺血性腦卒中具有病發率高、致殘率高、復發率高、并發癥多等特點，嚴重威脅患者生命健康[2]。因此采取積極有效的治療方案對促進患者恢復、提升其生活質量具有積極意義。本研究就化痰活血通絡湯對缺血性腦卒中患者中醫證候及功能康復的影響進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月本院診治的缺血性腦卒中患者86例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各43例，本研究經本院倫理委員會批準進行。對照組男22例，女21例；年齡54～77歲，平均(65.52±7.63)歲；病程7個月至2年，平均(1.29±0.41)年。觀察組中男24例，女19例；年齡56～78歲，平均(65.74±7.58)歲；病程8個月至2年，平均(1.33±0.44)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所選患者均符合缺血性腦卒中的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]及《中國腦血管疾病分類2015》[4]診斷標準，且經影像學檢查確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎等功能障礙者；合并失語、狂躁、嚴重焦慮抑郁者；存在精神疾病史者。

1.3 治療方法 對照組：口服阿托伐他汀鈣，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片，80～300 mg/次，1次/d。針灸療法所使用的一次性無菌性針灸針由蘇州環球針灸醫療器械有限公司提供，規格：0.25 mm×40 mm及0.30 mm×50 mm。取百會、患側足三里、血海、內關、三陰交、豐隆等為主穴，若患者言語不利，則加廉泉、金津、玉液；若患者便秘，則加雙側天樞、雙側支溝；若患者頭暈癥狀明顯，則加雙側完骨、天柱、雙側風池。以平補平瀉法施針，得氣后留針20min，1次/d，連續針刺5d休息2d。觀察組在對照組基礎上進行化痰活血通絡湯加減治療，藥方：法半夏12 g，膽南星6 g，雞血藤30 g，丹參15 g，天麻12 g，全蝎5 g，川牛膝10 g，地龍10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，炒白術15 g，三七粉3 g (沖服)；氣虛者加黨參15 g，黃芪30 g；肝腎陰虛者加熟地黃、枸杞子各20 g，黃精15 g。1劑/d，加水煎400 mL口服，分早晚兩次服用。兩組均連續治療4周后評定療效。

1.4 觀察指標及療效判定 ①療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]臨床癥狀消失，神經功能缺損評分降低>90%為基本痊愈；臨床明顯改善，神經功能缺損評分降低在45%～90%之間為顯效；臨床癥狀有所緩解，神經功能缺損評分降低在18%～44%之間為有效；不符合上述評估標準者為無效。②中醫證候積分及功能康復情況：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對中醫證候進行評估：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語不清。次癥：舌質黯淡，面色灰暗，手足腫脹，頭暈頭痛，胸悶氣短，心悸，口角流涎，舌苔白膩，脈象沉滑。將上述12項證候由輕至重進行分級，共4級，分別計0、1、2、3分。功能恢復情況使用美國國立衛生研究所腦卒中評分(National institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評估，總計42分，分值與神經功能缺損情況呈正比。③不良反應：觀察兩組出現的不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組中醫證候積分及功能康復情況比較 治療4周后，觀察組中醫證候積分、NIHSS評分均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后4周中醫證候積分及功能康復情況對比 (分,

注：與同組治療前相比，aP<0.05，與對照組治療后相比，bP<0.05。

2.3 不良反應 兩組治療期間均未出現明顯不良反應，行血常規、尿常規和大便常規檢查未見明顯異常。

3 討論

缺血性腦卒中中醫稱之為中風，傳統中醫認為火 (肝火、心火)、虛 (氣虛、陰虛)、痰 (濕痰、風痰)、風 (肝風、外風)、氣(氣滯、氣逆)、血 (血虛、血瘀) 六端是其主要病因，病灶于腦，與肝、腎、脾、心存在密切關聯，痰瘀阻絡型中風是臨床最為多見的類型，活血通絡、熄風化痰是該種類型中風治療的基本原則[7，8]。

本研究中觀察組治療總有效率較對照組高，治療4周后，觀察組中醫證候積分及NIHSS評分明顯低于對照組，說明在常規西藥治療及針灸治療的基礎上加用化痰活血通絡湯更有助于缺血性腦卒中的治療及患者功能的康復。方中以天麻、法半夏、三七為君藥，天麻味甘性平，有熄風定驚之效；法半夏辛溫而燥，可溫化寒痰、燥濕化痰；三七甘溫，可行活血散瘀之效。膽南星、雞血藤、丹參、全蝎、川牛膝、地龍、郁金、石菖蒲、炒白術等均為臣藥，膽南星可清火化痰；雞血藤味苦性甘溫，可行補血活血、通絡之效；川牛膝可活血祛瘀，引血下行，補肝腎，強筋骨；地龍味咸性寒，有搜風通絡、清熱熄風之效；郁金可活血行氣，解郁；全蝎可熄風鎮痙；丹參味苦性寒，具有活血通經、祛瘀止痛之功；石菖蒲可理氣活血，開竅豁痰；炒白術可健脾燥濕，和中益氣；甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，可助君藥行化痰熄風、活血通絡之效。現代藥理學顯示，天麻、法半夏、膽南星在防止血栓形成方面具有積極意義；雞血藤、丹參可改善血液流變學，有助于側支循環的建立；地龍、全蝎具有擴張血管、抗凝、抗血栓效果[9-11]。此外，本研究中兩組患者均未出現明顯不良反應，說明在常規治療基礎上加用化痰活血通絡湯安全性較好。

綜上，化痰活血通絡湯治療缺血性腦卒中可提升該病臨床治療效果，降低患者中醫證候積分，促進其神經功能恢復。

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