腰椎退行性病變會引起癱瘓嗎

北京積水潭醫院脊柱外科醫師 陶曉暉

看到影像檢查報告單上寫著“腰椎退行性病變”，你是不是很驚慌，心想：完了，腰壞了，這樣下去會癱瘓啊！但這個結論下得過早。

腰椎退行性病變別驚慌

腰椎是人體骨關節系統的重要組成部分，人體的所有活動都在增加腰椎的負擔，隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，會使腰椎加速老化。嚴重時會引起腰腿痛甚至神經損害，影響工作和日常生活。

腰椎退行性病變是指伴隨年齡增長和慢性勞損出現的腰椎老化、退化的生理和病理改變。影像檢查報告單上寫的“腰椎退行性病變”只是影像學診斷，不是臨床疾病的診斷。這主要是放射科醫生根據X線、CT或者MRI這些影像檢查做出的診斷，不是骨科醫生根據患者臨床癥狀、體格檢查、影像資料等綜合考慮之后做出的臨床疾病診斷。

絕大多數腰椎退行性病變沒有引起臨床癥狀，這時不必糾結于影像檢查發現的問題。影像檢查結果不能完全作為臨床診斷和治療的依據，需要結合病史、癥狀，做出合適的診斷和治療。

腰椎隨年齡增長而老化

腰椎退行性病變是一種隨年齡改變的生理過程，從這個意義上來說它是無法預防的。從病變種類上來分，它主要包括以下幾種。

腰椎間盤退變 腰椎間盤退變主要包括椎間盤纖維環的退變、椎間盤髄核的退變、軟骨終板的退變，臨床上嚴重時常見表現為腰椎間盤突出癥。自行緩解。另外，可以進行藥物治療，以達到消炎鎮痛、肌肉解痙、活血化瘀的效果。常用藥物有非甾體抗炎藥、阿片類鎮痛藥、抗抑郁藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內能有效緩解癥狀，而抗抑郁藥及肌松藥的效果不太明顯。在醫師指導下，患者還可以通過康復鍛煉，比如游泳、小燕飛、平板支撐、俯臥撐等緩解癥狀。

腰椎小關節退變 腰椎小關節退變主要包括小關節增生、小關節內聚、小關節紊亂、小關節移位，臨床上嚴重時常見表現為腰椎滑脫癥、腰椎不穩定。

腰椎韌帶退變 腰椎韌帶退變主要包括黃韌帶的增生肥厚、黃韌帶的鈣化和骨化，椎體前縱韌帶以及后縱韌帶的纖維增生和硬化，臨床上嚴重時常見表現為腰椎管狹窄癥。

骨質增生 大部分骨質增生問題不大，但是椎體后方、小關節內聚、椎板上緣的骨質增生會壓迫神經。

重病不及時手術才可能癱瘓

大部分腰椎退行性病變在臨床上多表現為腰痛、髖部疼痛、腰部活動受限，患者只要注意休息，避免勞累，注意坐姿，避免久坐，不適癥狀一般可以

少部分嚴重的腰椎退行性病變可以引起臨床疾病，比如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎不穩定等。常見的臨床表現為腰腿痛、下肢麻木、下肢無力、間歇性跛行。癥狀嚴重者還需要手術治療，其目的是減壓，即通過切除部分椎板、椎間盤，解除神經受到的壓迫，緩解癥狀。

如果病情特別嚴重，沒有及時進行手術治療，會導致極少部分特別嚴重的神經壓迫者出現下肢感覺減退甚至消失、肌肉力量下降或完全無力、大小便功能障礙、性功能障礙。此時再做手術治療也不能完全恢復，將出現癱瘓的后遺癥。